赵庆儒

食管异物是耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，多见儿童、老年人，成人也易发生，多因进食不当、神志不清、自身疾病食管狭窄等引起。特点是突发性、危险性，如不及时取出可造成食管穿孔、损伤性食管炎、大血管破溃出血、病死率高等并发症。所以，已确定诊断或高度疑有食管异物，应尽早行食管镜检查，发现异物及时取出。从我科近2年，抽出儿童，老人，成年人患者19例。就本组病例报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

在19例食管异物患者中，男12例，女7例；儿童14例，成人3例，老人2例。异物种类，五角金属硬币异物7例，一元金属硬币异物7例，鱼刺异物2例，鸡骨异物1例，肉块2例。异物残留时间：2h～2d。硬质食管镜取出14例，电子纤维食管镜取出2例，开胸术取出1例。儿童患者有2例因异物进入胃内，经电子胃镜取出。

1.2 术前准备

1.2.1 完善术前各项检查，明确诊断，明确异物的性质和位置，急查血常规、心电图等检查。根据患者年龄大小、配合程度、异物种类、形状、位置等取不同的麻醉方式。儿童患者不能很好配合，一般采用全麻方式取出，按全麻方式准备。成年人和老年人按局麻方式取出。开胸术采用全麻方式。

1.2.2 术前常规禁食水6h，防止咽反射，如发生呕吐、呕吐物可引起窒息、吸入性肺炎等。术前肌内注射阿托品，可减少腺体分泌，术中视野清晰。术前向患者及家属做好交代，取出异物的重要性和必要性，以及并发症。患者及家属在知情、清楚、理解、同意手术的情况下进行。

1.3 手术方法

1.3.1 儿童14例是金属异物患者，采用硬质食管镜取出。全麻生效后，采取仰卧头垂位，肩部平齐于手术床，助手双手拖住患者头部，口周常规消毒铺巾，食管镜管进入右侧梨状窝，移向中线，滑入食管入口，再入食管，观察异物位置，食管镜管接近异物时，用异物钳钳住异物，将其夹紧，轻轻向上牵引，与镜端靠紧，将异物、钳子、与食管镜管一同取出。其中2例患者，因异物位于食管下端，经食管镜刺激后滑入胃内，改用电子胃镜，将异物取出。

1.3.2 鱼刺异物患者2例，均是成年人，配合好，采用黏膜表面麻醉下进行。患者采用侧卧位，麻醉生效后，常规口周消毒铺巾，用电子纤维食管镜，进入食管发现鱼刺，镜头接近异物，异物钳经钳子口进入食管，夹紧鱼刺，与食管镜一同取出。

1.3.3 鸡骨异物患者1例，因鸡骨异物不规则，一端尖锐，患者入院前曾吞咽馒头、韭菜等，企图将异物推下，CT显示异物已穿破食管，刺入纵隔。请胸外科会诊，在全麻下，开胸术取异物。术后给予胃管鼻饲饮食。2例肉块异物患者均是老年人，配合较好，在局麻下，取异物。黏膜表面麻醉生效后，取仰卧垂头位，肩平齐手术床，由助手托患者头，用硬质食管镜将肉块异物取出。

2 结 果

19例患者食管异物取出。开胸术取异物患者用时约1h。异物滑入胃内2例患者用时约20min。其他患者用时均在5～10min。手术顺利，无并发症。

3 讨 论

食管异物是耳鼻喉头颈外科多发病，常见病。多见老年人、儿童，成人也易发生。已经确诊者，必需及时取出，否则会引起食管穿孔，损伤性食管炎，使食管发生感染、坏死、溃疡等[1]。食管穿孔，易引起皮下气肿或纵隔气肿。炎症扩散，易引起咽后、咽侧脓肿，纵隔脓肿等。尖锐的食管异物可直接刺破食管壁及主动脉弓或锁骨下动脉引起致命性大出血，治疗困难，病死率高。食管气管漏时，呛咳、误吸，肺内反复感染，久治不愈。在实际工作中，成人及老年人食管异物的诊断相对不困难，大多可以明确异物。但儿童相对困难，困为儿童多数不敢向家长说实话，家长不在孩子身边，观察不到，当发现孩子吞咽困难，吞咽疼痛，流口水时，急来就诊，不知孩子患什么病。经过问诊，做心理工作，大多数明确病史，完善辅助检查，作出诊断。对神志不清或精神不正常患者，不可能获得准确异物史，所以症状明显患者要进一步检查。可显影的异物，可行X线摄颈、胸部正位片，明确位置。不显影的异物，应行食管钡剂检查，骨刺类异物需要吞服少许钡棉，以确定异物是否存在及所在位置。疑有并发症或为了明确异物与大血管等重要结构的关系等，可行CT扫描检查。有异物史，并有临床症状，但X线及CT扫描不能确诊，药物治疗症状改善不明显，应考虑行食管镜检查，以明确诊断，发现异物及时取出[2]。本组19例患者中，确诊及时，取异物及时。

4 预 防

食管异物预防也是重要的，预防好，可以减少此病的发生。误咽后，不要用吞咽馒头、韭菜、饭团等方式企图将异物推下，以免损伤食管、血管等，出现并发症，增加异物取出的难度，应立即就诊及时取出异物。教育儿童不要将硬币等异物放入口中玩耍的不良习惯。进食不要过于匆忙，吃鱼等带有骨刺类的食物时，不要饭菜混吃，要细嚼慢咽，将骨刺吐出，防止误咽。老年人有义齿时，不吃黏性强的食物，义齿损坏或松动要及时修整，睡前或全麻前应取下，昏迷的患者要及时取下义齿。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].7.北京:人民卫生出版社,2008.

[2]姜泗长.手术学全集耳鼻咽喉科卷[M].北京:人民军医出版社,1996.