苦碟子注射液在临床中的应用

2010-02-11李金珍

中国医药指南 2010年1期

李金珍袁杰顾瑾

苦碟子注射液以菊科草本植物苦碟子（抱茎苦荬菜）为原料提取精制而成的静脉注射剂，主要成分为腺苷及黄酮类物质，具有活血止痛、清热祛瘀等功能，被广泛应用于临床，现综述如下。

1 心血管系统

1.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛

冠心病心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。苦碟子注射液能够扩张关闸动脉，增加冠状动脉血流量；舒张血管，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量；改善缺氧心肌代谢，提高心肌耐缺氧能力，减轻缺血心肌的损伤，对缺血心肌起保护作用；降低血脂、血液黏滞度，抑制血小板聚集，防止血栓形成。彭放等[1]将100例冠心病心绞痛患者随机分为两组，两组均给予常规治疗，包括应用硝酸酯类、抗血小板凝集药和β-受体阻滞剂等，治疗组50例在此基础上给予苦碟子注射液静脉滴注，对照组50例，给予复方丹参注射液静脉滴注，14d为1个疗程。观察两组治疗前后的心电图变化，用药前和用药期间记录心绞痛发作次数、部位、放射程度、持续时间，观察临床症状和体征。结果发现，治疗组总有效率94%，明显优于对照组76%（P＜0.05）。说明苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛疗效较好。温树萱[2]用苦碟子注射液治疗51例冠心病心绞痛患者也取得很好的效果。

1.2 慢性肺源性心脏病

肺心病患者由于机体长期处于低血氧状态，血液黏稠度增加。而苦碟子注射液具有改善血液流变性，同时降低全血粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原，抗血小板聚集，疏通微循环的作用。江茵[3]报道，将肺心病伴高凝状态患者80例，随机分为：治疗组40例在常规治疗的基础上加用苦碟子注射液，对照组40例常规治疗，结果发现，治疗后苦碟子注射液总有效率93.00%（P＜0.05），红细胞比容及血浆黏度显著降低（P＜0.01），血红蛋白、血小板聚集率及纤维蛋白原降低（P＜0.01）。常规治疗组总有效率70.00%，红细胞比容降低（P＜0.05），其他指标变化不明显。说明苦碟子注射液对肺心病高凝状态有显著疗效。曹志敏等[4]用苦碟子注射液治疗50例慢性肺心病急性加重期患者也取得很好的疗效。

1.3 心肌梗死

苦碟子注射液改善机体血液的“黏”、“浓”、“聚”的状态，提高心排血量，改善心功能，改善缺氧心肌细胞代谢障碍，减轻心肌损伤，对缺血缺氧心肌起保护作用，对改善急性心肌梗死患者的预后具有重要意义。于兆安等[5]将102例急性心肌梗死患者随机分为治疗组和对照组，每组51例。两组患者均接受常规西药治疗及行经皮冠状动脉腔内成形术。治疗组患者在术前7d开始给予苦碟子注射液40mL溶于5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，1次/d，连用4周。结果发现，治疗组患者治疗后心电图各导联抬高的ST段振幅之和除以ST段抬高导联数的值下降≥50%率与完全回落率显著提高，梗死部位收缩期室壁增厚率、左心室射血分数显著提高，左心室收缩末期容量显著下降，核素分布异常节段计数、计分及核素心肌显像缺损范围分数和严重程度积分下降，与对照组比较有显著性意义（P＜0.01）。说明苦碟子注射液具有改善冠状动脉血流量，增加心肌缺血区灌注的作用，对急性心肌梗死患者的心肌有保护作用。

1.4 慢性心力衰竭

王巧凡[6]将80例慢性心力衰竭患者随机分为两组，治疗组40例在常规治疗基础上加用苦碟子注射液和生脉注射液，对照组40例单用西医常规治疗。结果发现，治疗组在临床疗效、中医证候疗效及改善射血分数方面优于对照组。说明苦碟子注射液联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭较单纯西医疗法具有更满意的疗效。

2 脑血管系统

2.1 治疗脑梗死

脑梗死急性期存在明显的微循环障碍，苦碟子注射液对脑血管的作用主要在于扩张脑血管，降低其阻力，增加脑血流量，改善微循环。崔建亚等[7]选择100例脑梗死患者为治疗组，给予苦碟子注射液，对照组40例给予丹参注射液，1次/d，均14d为1个疗程。结果发现，治疗组总有效率为86%，对照组为30%，有显著性差异（P＜0.05）；治疗前后神经功能缺损积分比较，两组治疗后均得到改善；血黏度及血小板聚集率，经苦碟子治疗后与治疗前比较明显下降，差异有统计学意义。黄宏敏[8]用苦碟子注射液治疗脑梗死患者35例也取得显著的效果。

2.2 偏头痛

卢英泉等[9]偏头痛持续状态患者64例，治疗组33例应用苦碟子注射液治疗，对照组31例采用5%葡萄糖注射液加维生素C、维生素B6、肌苷、10%氯化钾注射液治疗，5d一疗程，结果发现治疗组总有效率为93.9%，对照组为74.2%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。郭涛等[10]用苦碟子注射液治疗偏头痛持续状态33例也取得满意效果，表明苦碟子注射液可有效治疗偏头痛持续状态。

2.3 椎-基底动脉供血不足

秦碧勇等[11]随机将椎-基底动脉供血不足眩晕患者分为治疗组40例用苦碟子注射液治疗，对照组36例用复方丹参注射液治疗，7d为一疗程。结果发现，治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率为80.6%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。张群泽等[12]用苦碟子注射液联合尼莫地平注射液治疗椎-基底动脉供血不足62例也取得很好的疗效。

3 糖尿病

3.1 糖尿病肾病

糖尿病肾病时肾小球存在明显微循环障碍、凝血机制障碍、肾血流速度缓慢，而活血化瘀通络疗法对糖尿病肾病有很好的预防和治疗效果。由于苦碟子注射液的独特作用，对早期糖尿病肾病肾小球具有保护作用，对微量白蛋白有减轻和预防作用。马玲虹[13]将70例早期糖尿病患者随机分为治疗组（37例）和对照组（33例），对照组只用西医常规治疗，治疗组再以上基础上加用苦碟子注射液，治疗4周。结果发现，治疗组治疗后24h尿微量白蛋白水平明显降低，与治疗前比较有非常显著性差异（P＜0.01），与对照组治疗后比较有非常显著性差异（P＜0.01）。王文雄[14]用苦碟子注射液治疗58例糖尿病肾病患者也取得很好的疗效。说明苦碟子注射液有较好的改善肾功能及降低尿蛋白排泄的作用。

3.2 糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，不但与维生素缺乏及糖代谢有关，而且在很大程度上与糖尿病微血管病变密切相关。苦碟子注射液的黄酮成分为糖还原抑制剂，能有效改善神经缺氧及传导功能，对神经代谢起保护和修复作用。魏红等[15]对120例糖尿病周围神经病变患者随机分为两组，均给予饮食控制及糖尿病基础治疗，治疗组加用苦碟子注射液治疗，对照组以维生素B1、维生素B12治疗，均以4周为1疗程。结果发现，总有效率治疗组为90.0%，对照组为53.3%，两组比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01），神经传导速度治疗组显著改善，治疗前后比较，差异有非常显著性意义（P＜0.01），两组治疗后比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。说明苦碟子注射液能明显缓解糖尿病周围神经病变患者临床症状，提高神经传导速度。

3.3 糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变在眼底独特环境中的表现，由于苦碟子注射液的扩张血管、改善微循环的作用，从而增强组织细胞营养，改善缺血缺氧，使组织器官的功能得到好转。张海龙等[16]对筛选非增生型糖尿病视网膜病变患者56例，其中治疗组28例采用苦碟子注射液治疗，对照组28例口服多贝斯胶囊，共治疗3个月。通过检查视力、眼底及眼荧光血管造影来评价疗效。本次临床观察显示苦碟子注射液对非增生型糖尿病视网膜病变具有一定的改善作用。

4 抗肿瘤作用

周晓棉等[17]体内实验分别采用小鼠肝癌H22、肉瘤S180和Lewis肺癌荷瘤小鼠模型，造模次日小鼠连续7d给予苦碟子注射液，1次/d，剂量分别为5、10、20g/kg，第8天记录每组每只小鼠体质量和瘤质量，计算每组平均体质量和抑制率；体外实验采用四甲基偶氮唑盐（MTT）法测人宫颈癌Hela细胞或肝癌HepG-2细胞增殖抑制率；升白实验采用肝癌H22荷瘤小鼠模型，造模次日小鼠连续7d给予苦碟子注射液，1次/d，剂量分别为5、10、20g/kg。第8天记录每组每只小鼠外周血中白细胞数量。结果发现，苦碟子注射液（5、10、20g/kg）对3种荷瘤小鼠肿瘤增长有非常显著的抑制作用（P＜0.05、P＜0.01、P＜0.001），同时显著升高肝癌H22小鼠外周血白细胞数量（P＜0.05）；在体外，苦碟子注射液（12.5～200g/L）对人宫颈癌Hela细胞或肝癌HepG-2细胞增殖有非常显著的抑制作用。表明苦碟子注射液体内体外均有抗肿瘤活性，在体内抑瘤的同时能显著升高肝癌H22小鼠外周血白细胞数量。

5 治疗黄疸性肝炎

急慢性黄疽型肝炎属中医“黄疸”范畴，辨证主要有“湿热”和“寒湿”2个证型。而苦碟子注射液能有效退黄的机制考虑与其强大的活血化癖、清热解毒、改普肝脏微循环功能密切相关，值得在肝病科推广。徐筱佳等[18]选择急慢性黄疸型肝炎患者60例，随机分成2组。治疗组30例采用苦碟子注射液退黄，对照组30例采用苦黄注射液退黄，观察治疗前后两组患者SB、TBA的变化。结果发现，经治疗，治疗组患者SB、TBA明显下降，显效率优于对照组，有显著性差异（P＜0.01）。证明苦碟子注射液治疗黄疸型肝炎退黄疗效显著。

6 治疗老年功能性睡眠障碍

现代医学认为，老年功能性睡眠障碍多与中枢神经介质系统失衡、老年脑动脉硬化有关，据临床观察患者多具有明显的血瘀指征。苦碟子注射液具有活血祛淤镇静作用，通过治病求本，在改善脑动脉硬化的同时患者睡眠得到改善。谷俊霞等[19]将120例老年功能性睡眠障碍患者随机分成对照组（60例）和治疗组（60例），分别采用苦碟子注射液和艾司唑仑治疗，观察治疗前后、治疗期间睡眠障碍量表，以判断两组的临床疗效。结果发现，治疗组有效率为75%，其总体疗效高于对照组（有效率为71.7%），嗜睡、乏力、口干、头晕等不良反应及反跳失眠明显少于对照组，说明苦碟子注射液治疗老年功能性睡眠障碍有较好疗效。

7 治疗突发性耳聋

李永湘等[20]报道，随机将120例患者分为两组，治疗组60例，予以苦碟子注射液治疗；对照组60例，予以低分子右旋糖酐联合复方丹参注射液治疗。结果发现，治疗组治疗耳聋、耳鸣总有效率分别为88.33%、82.86%，对照组分别为68.33%、62.50%，治疗组耳聋、耳鸣总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。本研究结果提示，苦碟子注射液能清除体内过多自由基，防止再灌注损伤，保护细胞免遭损伤，恢复内耳细胞结构和功能，协调体内血管活性物质的比例，促进内耳微循环加快，改善内耳细胞缺血、缺氧，进而提高甚至恢复突发性聋患者的听力，是治疗突发性聋的又一种有效方法。

8 病毒性心肌炎

张义平等[21]收治急性病毒性心肌炎58例，随机分为治疗组30例和对照组28例，两组均嘱卧床休息，对心律失常、心力衰竭明显患者对症处理，治疗组给予苦碟子注射液联合黄芪注射液治疗15d为一疗程。对照组用丹参注射液加能量合剂治疗。结果发现，治疗组总有效率为96.6%，对照组中总有效为75%，两组对比有显著性差异（P＜0.05）。提示用苦碟子注射液联合治疗病毒性心肌炎具有良好疗效。

综上所说，苦碟子注射液具有抗血栓形成、改善微循环等作用，临床上主要用于心脑血管疾病，而且，在临床其他领域也得到越来越广泛的应用，应用前途十分看好。

[1]彭放,杨彪,朱敏,等.苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].临床内科杂志,2007,24(5):351.

[2]温树萱.苦碟子注射液治疗冠心病心绞痛51例[J].中国中医急症,2008,17(5):669.

[3]江茵.苦碟子注射液对肺心病高凝状态的临床疗效观察[J].实用临床医学,2007,8(8):20-24.

[4]曹志敏,刘建新,刘丽珍,等.苦碟子注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期临床研究[J].中国全科医学,2007,10(23):1250-1252.

[5]于兆安,于首元,胡文平,等.苦碟子注射液对急性心肌梗死患者心肌保护作用的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,7(1):27-29.

[6]王巧凡.生脉注射液联合苦碟子注射液治疗慢性心力衰竭临床观察[J].中国中医急诊,2008,17(5):634-635.

[7]崔建亚,邵宏元.苦碟子注射液治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国药物与临床,2007,7(5):393-394

[8]黄宏敏.苦碟子注射液治疗脑梗死35例疗效观察[J].中国中医急症,2008,17(8):1056-1057.

[9]卢英泉,邵宗军.苦碟子注射液治疗偏头痛的临床观察[J].中国医药导报,2007,4(21):54.

[10]郭涛,李晓宇.苦碟子注射液治疗偏头痛持续状态的临床观察[J].医药产业资讯,2005,2(11):36.

[11]秦碧勇,郑艳,席刚明.苦碟子注射液治疗椎基底动脉供血不足眩晕临床疗效观察[J].实用医院临床杂志,2008,5(4):106-107.