柳臣菊

糖尿病的患病率随年龄的增长而明显增多，尤其是50岁以上不论男女性的糖尿病患病率急速上升，因此糖尿病是老年人的常见病和多发病。今后随着国内经济形势越来越好，人们的生活水平不断提高的情况下，糖尿病必将成为一个危害人类健康的重要疾病。本文对老年糖尿病的发病机制、治疗康复阐述如下。

1 老年人糖尿病的特点

1.1 病情轻，易漏诊

老年人糖尿病往往无症状，起病大多缓慢而不明显，病程大都不详，有时是在住院治疗其他疾病、健康体检中被发现，有时在出现了并发症才被发现。

1.2 心血管及神经并发症严重

在老年人中虽然糖尿病本身症状不重，但其心血管系统的病变常较严重，而且成为重要的死亡原因，由于胰岛素的普遍使用，各种并发症有所减少。

1.3 高渗性昏迷病死率高

糖尿病非酮性昏迷多见于老年性糖尿病，尤其是65岁以上者病死率更高。

1.4 治疗不及时

许多老年性糖尿病患者由于病情轻、无症状、无特征、如不注意健康体检或其他疾病检查尿糖和血糖，临床对糖尿病容易忽视，漏诊误诊现象时常发生。临床医师必须注意老年糖尿病高发的事实，注重观察和发现糖尿病患者，采取及时的防治措施。

2 老年人糖尿病健康指导

2.1 心理指导

由于生活节奏快、工作压力大、社会竞争的加剧等因素，造成糖尿病发病率逐年上升。当患者得知患糖尿病时，可出现多种多样的心理问题，如紧张不安、焦虑、抑郁、悲观、求治心切，如果血糖控制不稳定，或病情向不好的方向进展，就埋怨家人或医务人员，对治疗提出过高要求，对护理人员任意挑剔，导致医患关系紧张；同时产生不自主的恐惧症，对健康失去信心；或疑虑心重，身体情况完全依赖于医护人员。因此应掌握患者心理情绪变化，让他们明白心理情绪因素可能产生对血糖、病情变化不利影响，帮助患者建立战胜疾病的信心。

2.2 饮食指导

饮食治疗是糖尿病治疗中的重要部分，也是患者最难做到的。饮食安排量的原则是既要充分考虑减轻胰岛细胞的负担，又要保证机体正常需要，就是使肥胖者体质量降下来，消瘦者体质量恢复上去。如果我们发现患者对饮食控制较难掌握，就反复讲解，举实例讲解如何进行食物交换，使患者养成科学的生活方式，摒弃不良生活习惯，注意控制体质量，使之不超过标准体质量的20%。为了保证各种营养的摄入，糖尿病患者应选用健康饮食，每天保证：①1杯牛奶，1个鸡蛋；②2两瘦肉；③3两水果，如苹果、西瓜；④4～6两主食，如米、面；⑤500g蔬菜；⑥6杯水，1500mL左右。饮食疗法计算，先确定标准体质量，再根据不同重量和劳动强度估计每日所需总热量，总热量的60%为蛋白质，按1g/(kg•d)来计算；其余热量由脂肪提供，一般不超过总热量的25%～30%。三餐分配的比例按中国人早、午、晚各占1/3。并详细讲清饮食失调可能产生的后果。

2.3 运动指导

步行是老年人最安全、最易坚持的首选运动方式。在病情允许的情况下鼓励患者下床活动，然后定期进行中等强度的有氧运动，包括气功、太极拳、慢跑、骑车、游泳、散步、快步走，每周＞3次，每次持续20～30min。

2.4 服药指导

为培养患者良好的遵医服药行为，我们通过任何方法反复讲解：1型糖尿病患者首选胰岛素治疗；2型糖尿病发病初期选用磺脲类口服降糖药，如消渴丸、迪沙片、诺和龙、文迪雅，对肥胖者首选双胍类如二甲双胍，必要时可联合用药如迪沙片加二甲双胍，口服降糖药无效或低效时可选用胰岛素治疗。

2.5 监测血糖、血压指导

家庭最好备有血糖仪，高血压患者要备血压计和听诊器，指导患者和家属掌握正确测量血糖和血压的方法，应注意在固定的时间和条件下测量，并做好血糖、血压与服药关系的记录，以判断血糖、血压控制情况，并为选择药物提供依据。指导患者定期复查，观察血糖、血压的控制情况，如有异常及时就诊。

3 老年糖尿病的防治

防治老年性糖尿病的原则基本上与一般的糖尿病相同，由于糖尿病的原因不明，目前尚乏病因治疗。采取的措施仍属控制代谢紊乱，控制饮食，保证营养，防止并发症，具体有3项。

3.1 坚持运动锻炼，适当控制饮食，维持正常体质量，防止肥胖。通过每日定期锻炼，可促进葡萄糖的利用，节省胰岛素需要量。严格按照糖尿病饮食的要求，进食一定量的粗纤维食物，防止血糖升高过快。

3.2 药物治疗

在饮食控制及运动不能使血糖维持正常范围时，就需用降糖药物治疗，首选口服降糖药物，效果不明显者应及时改用胰岛素，或同时使用。

3.3 防治并发症

在糖尿病治疗中防治并发症是个困难而重要的问题，决定患者寿命、生活质量。大量的临床经验证明，不少神经系统并发症、严重感染等，如能及早控制糖尿病，早期功能失常及疼痛、麻木等症状是可以逆转的。特别要预防骨折、外伤、感染等，因为这些不良因素会使糖尿病患者雪上加霜。

4 讨 论

随着年龄增长，糖耐量降低是客观存在的现实，无论口服或静脉葡萄糖耐量试验，无论男性和女性，国内外都有一致的报道，50岁以上者中糖耐量都倾向于偏低。虽然偏低的原因仍未完全阐明，但一般归纳为以下5种原因。①饮食减少；②少运动；③老年人体内储藏糖的组织减少；④胰岛素分泌减少；⑤拮抗胰岛素因素增加。在此五种因素中，饮食量减少及运动量减少是常见的事实。其他3种因素并没有充足的证据，可能另有多种因素造成糖耐量降低。

对糖尿病高风险人群而言，健康的饮食结构和适度的锻炼十分有助于预防糖尿病，降低高风险人群患2型糖尿病的风险，即使发病也可以推迟发病时间，因此我们应重视糖尿病的预防和治疗。

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