姚凤文 姚成芹

烤瓷修复体对牙龈组织的影响

姚凤文 姚成芹

金属烤瓷冠修复技术是目前临床固定修复体中最常用的修复方法，它美观舒适，接近天然牙，前牙修复后可达到以假乱真的效果。近年来由于材料的改进以及制作工艺的不断提高，金属烤瓷修复技术更加成熟，越来越多的人接受并使用烤瓷冠，但无论修复体制作的多么完善和自然，单从形态和功能两方面评价一个修复体是否成功是不全面的，因烤瓷修复体导致的牙周组织病变及损伤越来越引起重视和口腔医师的思考。

烤瓷修复体；牙龈；影响

金属烤瓷修复体因其诸多优越性而被广泛应用，但部分患者可出现牙龈增生、红肿和修复体边缘牙龈色素沉着等损害。其原因包括修复体对局部组织的机械刺激，修复体释放的金属离子介导了组织细胞的免疫反应，合金析出液的细胞毒性可降低乳酸脱氢酶的活性，增加一氧化氮的含量，诱守细胞凋亡等均可造成龈组织的一系例病理损害。本文从修复体外形边缘的位置设计及修复材料的选择等方面对牙龈的影响加以阐述。

1 修复体龈边缘的位置对牙龈的影响

修复体龈边缘的位置关系到固位和牙龈健康，分为龈上、龈下、平齐龈缘，一直引起争议未得到统一。主张修复体的龈缘在龈沟以内的学者是根据Black预防扩展的学说，认为龈沟的龋坏机会小，边缘隐蔽利于美观。Jameson证明修复体的龈液流量明显增加，说明冠边缘对龈组织是有刺激的。主张龈下边缘的学者认为，冠边缘位于龈下0.5mm或龈沟1/2或2/3处，只要边缘线不到达龈沟底，不会导致龈袋加深或人为形成牙周袋；龈上边缘主张者认为修复体边缘止于距龈缘2mm处，其好处是不再刺激牙龈，便于检查。因影响美观，前牙唇侧避免此设计，老年患者牙龈退缩者此设计收最适宜的；主张冠边缘平齐的学者认为，此设计可兼顾龈上龈下两种设计的优点，而牙周学家从牙周学的角度反对修复体边缘置于龈缘处，认为平齐龈缘处菌斑容易积聚[1]。本人根据临床实践认为：修复体龈缘的位置不能一概而论，应根据患者的具体情况而定，根据口腔具体条件合理设计，扬长避短，尽量减少各种设计的不足；年轻恒牙尽量避免设计修复烤瓷全冠；老年退缩者修复体边缘设计为龈上。总之，应从患者的牙周状况，美观要求以及固位大小影响方面考虑，合理设计修复体边缘。

2 修复体外形和密合度对牙龈的影响

修复体龈缘与牙体组织间一般存在10～20μm，理论上的间隙加上黏结剂的厚度一般认为缝隙在45～100μm，有些专家认为不密合的修复体牙龈炎的发生率为100%，而冠边缘密合者也有22%发生龈炎；外形的恢复对牙龈的健康也很重要，恢复过大，不产生生理性按摩，不利于自洁，也会引起牙龈炎[2]。本人根据临床观察认为：形态不良，边缘不密合，必然引起龈炎，甚至牙周炎。

3 修复体边缘处牙体预备形式对牙龈的影响

修复体边缘处牙体预备由多种形式，包括刃状或羽状、90°肩台、带斜坡肩台、带斜坡的凹形等。贴瓷区尽量设计为135°斜面，Fusayama理论计量的结果认为此设计颈部缝隙是最小的，所以对牙龈刺激也最小；无瓷区用凹状或带斜面的凹形。无论哪种形式，一个理想的修复体边缘一定要光滑没有毛刺，应该有一定的厚度，一般为唇侧1.0mm左右颊面0.8mm，舌侧0.1～0.2mm[3]。

4 桥体对牙龈的影响

桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触关系分为接触和悬空式桥体，以接触式居多。

桥体设计不良，制作有缺陷会引起桥体下黏膜充血、糜烂，因此良好的桥体设计对牙龈组织的健康也起到很重要的作用。

5 金属烤瓷修复体的金属种类对牙龈的影响

有文献报道[4]，任何非贵金属对牙龈组织都有一定的刺激。一般金属烤瓷冠以镍铬合金为主，近年来出现了钛合金和钴铬合金，有学者认为钛合金中钛仅占3%～5%镍的含量占很大成份，因此争议很大；钴铬合金中不含铍、镍等有害金属，具有极强的生物相溶性，高抗腐蚀性，不产生金属游离，是对镍易敏感之患者的很好选择；贵金属以其独特的化学稳定性，优良的生物相溶性以及美观性为金属烤瓷修复体材料首选。

综上所述，镍铬合金能给少数戴镍铬合金烤瓷冠患者带来不良反应，但大多局限于口腔局部，造成全身性反应的情况很少见，造成身体重要脏器损害的情况极为罕见。综合平衡镍铬合金优点与不足后，世界上大多数的国家，包括美国和日本，仍然允许在口腔临床修复中使用镍铬合金及其制作的烤瓷冠。

[1]张壁,程祥荣,钱法汤.金属-烤瓷联合全冠在口腔修复科的应用[J].口腔医学纵横,1996,16(1):32.

[2]马轩祥.我国瓷修复的问题与展望[J].中华口腔医学杂志,1999,34(5):261-263.

[3]卢建辉.金属烤瓷修复前牙失败原因临床分析[J].广东牙病防治,1999,7(S1):52.

[4]刘秦仲,万群祥,董金凤.金瓷修复中牙龈处理及保护的临床分析[J].陕西医学杂志,2002,31(6):558-559.

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