雷国斌 姜永萍

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）又名隐匿性哮喘、过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，是典型哮喘的前驱症状[1]。在儿童慢性咳嗽中CVA发病率较高，因其以慢性咳嗽为主要症状，甚至为惟一症状且多无明显肺部阳性体征，易被忽视或误诊为反复上呼吸道感染、慢性支气管炎等。为加深对该病的认识，提高诊治水平，现将云南省弥勒县人民医院2006至2008年来收治的126例病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例来自云南省弥勒县人民医院儿科门诊及住院者，男67例，女59例； 5个月～1岁37例，2～3岁55例，4～6岁24例，7～11岁10例；病程1个月～1.5年；咳嗽时间持续1个月以上。

1.2 临床表现

咳嗽发作以夜间为主54例（43.9%），以晨咳为主24例（19.0%）；气候转变诱发83例（65.9%）；吸入冷空气后咳嗽加重34例（27.0%）；以刺激性干咳为主96例（76.2%）。查体：发热28例（22.2%）；鼻黏膜苍白7例（5.5%）；咽部轻度充血35例（27.8%）；咽部充血45例（35.7%）；伴轻度喘息37例（29.4%）；肺部闻及少许哮鸣音23例（18.3%）；痰鸣音11例（8.7%）。过敏史：家族中有过敏性鼻炎、皮肤过敏或哮喘病史22例（17.5%），41例（32.5%）曾有湿疹、荨麻疹或药物过敏史等。有被动吸烟史78例（61.9%）。

1.3 辅助检查

胸部正侧位X线片示肺野清晰72例，肺纹理增粗48例，肺门淋巴结肿大4例；肺功能检查116例提示气道阻力增高；皮肤变应原试验79例呈阳性，其中61例为≥2种变应原阳性，变应原阳性种类分别为家尘44例，各种花粉23例，动物毛发18例，棉絮11例，烟叶8例，虾蟹17例，花生16例，鱼类各5例，蛋白31例。其余检查无异常。

1.4 诊断标准

本组患儿符合全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的咳嗽变异型哮喘诊断标准[2]：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；②支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； ③有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；④气道呈高反应性特征，支气管激发试验可作辅助诊断；⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽。

2 治疗与结果

早晚吸入沙丁胺醇气雾剂（100μg/喷）、布地奈德气雾剂（100μg/喷）各1喷，＜5岁用储雾罐，扩张气道，降低气道高反应性，加强气道内抗炎；口服酮替芬，＜3岁 0.5mg/次，2次/d；＞3岁1mg/次，2次/d；肌内注射胸腺肽，＜2岁 2mg/次，＞2岁 5mg/次，连用3d，调节免疫、增强抵抗力。用药疗程：沙丁胺醇气雾剂在咳嗽消失后继用半个月，布地奈德气雾剂、酮替芬及胸腺肽则根据患儿病情用药3～6个月。用药后咳嗽在1周内消失95例，其余均在2～5周内消失。

3 讨 论

CVA是引起儿童慢性咳嗽的常见疾病之一，慢性咳嗽患儿中约有30%为此病，且任何年龄均可发病[3,4]。CVA其本质为慢性气道变应性炎症与和气道高反应性，临床表现以咳嗽为主的Ⅰ型变态反应性疾病。其发病机制较复杂，可能原因有[5]：①由于气道过敏性炎症、高反应性的存在，导致炎性细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮引起咳嗽；②支气管收缩、变形、牵引刺激咳嗽受体，引起咳嗽；③该类患儿较典型哮喘者，具有较高的喘息阈值；④病理变化以气道黏膜肿胀为主，平滑肌痉挛较轻。故CVA在临床上主要以咳嗽为主，且不易听到哮鸣音，肺部阳性体征不明显。

本组病例具有以下特征：反复咳嗽，病程＞1个月；肺部体征不明显；抗感染治疗无效，病情反复，迁延不愈；大多具有家族过敏史或过敏体质表现；易被误诊为支气管炎，反复呼吸道感染。

根据以上特点，CVA在治疗上主要针对症状及发病原因对症和预防性治疗为主，沙丁胺醇吸入剂仍是目前最常用、最有效的平喘药；而吸入性糖皮质激素（布地奈德）是目前控制哮喘最有效的首选药物，糖皮质激素具有减轻充血、降低毛细血管的通透性、抑制炎性细胞向炎症部位移动，阻止激肽类、组胺、慢反应物质等炎性介质的产生，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎性反应以及免疫抑制作用，同时能增强气道对β2受体激动剂的敏感性；吸入疗法直接作用于呼吸道，见效快、药量少，能有效降低支气管扩张剂和糖皮质激素的不良反应，安全有效，对生长发育无影响；酮替芬具有较强的抗过敏作用；胸腺肽可增强机体免疫力；四药联合治疗，效果显著；治疗中还需注意避免接触诱发因素及健康知识教育。

值得注意的是：由于CVA极易与支气管炎等其他呼吸道疾病的咳嗽相混淆，故应引起临床医生高度重视。在CVA的诊治中应做到：①仔细询问病史，对病程长、症状重、体征轻的患儿，在排除支原体肺炎的情况下，须进行必要的肺功能检查、胸部X线检查，或予以支气管扩张药实验性治疗；②详细询问个人及家族过敏史；③严格掌握使用抗生素、肾上腺皮质激素的适应证。

[1]黎少林.咳嗽变异性哮喘诊治进展[J].临床肺科杂志,2001,6(3):43.

[2]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,1998,36(12):747.

[3]Holinger LD,Sander AD.Chronic cough in infants and children[J].Update Largngoscope,1991,101(2):596-605.

[4]董宗祈,陈孝泽,袁雄伟.咳嗽变异性哮喘71例临床分析[J].中国实用儿科杂志,1996,11(8):368.

[5]朱波.小儿变异性咳嗽与儿童哮喘[J].医学研究通讯,2004,33(12):32-33.