侯秀娟 文 杨

静脉输液是临床护理工作中最基本的操作技术，也是临床用药的主要途径。本人在临床护理实践中，针对静脉输液中常见穿刺方法的问题，每一个具体细节的操作方法进行探讨，报道如下。

根据不同的静脉状况要采取不同的进针方法。从大量的静脉输液实践中可以得出以下结论：在静脉正面穿刺比侧面穿刺更有利于稳、准、加大针头与皮肤的角度，快速进入皮肤后压低针柄潜行即可。这种方式进针，由于角度高，通过真皮层时间减少，可以减轻患者的疼痛。并且由于血管粗大，不易穿透静脉。一针见血，而且相对无痛感。

第一种情况，粗直静脉穿刺。对患者较粗、直的静脉血管，一般认为能很轻松地完成静脉穿刺，成功率也较高。但是，对此类血管也不能掉以轻心，否则也能导致穿刺失败。原因是，此类血管周围脂肪少，易滚动。穿刺时，一定要绷紧皮肤，迅速进针。如果穿刺时回血不畅或皮肤微微鼓起，一般的操作方法是拔针重扎。根据我的经验，遇到此种情况不必拔针重扎。应立即将输液调节器关闭，轻轻系上止血带，嘱咐患者轻轻握拳，然后将针头稍向后撤，再绷紧皮肤向前进针，以作弥补。此种方法可以减少患者再次疼痛，同时保护可用于穿刺的其他静脉血管。

第二种情况，弯曲静脉穿刺。静脉穿刺实践中，由于患者的自身条件、病后体弱等原因，往往找不到较粗和直的静脉血管。为完成静脉输液任务，不得不选择弯曲的静脉血管用于穿刺。如果可用于穿刺的静脉血管弯曲不直，穿刺者要绷紧皮肤，在弯曲的血管中尽量寻找相对较直的一段进行静脉穿刺。

第三种情况，手感静脉穿刺。如果患者较肥胖，看不见浅表静脉，只能凭手的感觉完成穿刺。具体方法是，当手触摸到一段血管时，在给患者消毒的同时，用另一根碘伏棉签消毒穿刺者左手食指，然后，用左手食指一边触摸看不见的血管一边找感觉，当感觉可以进针时，试探进针。进针时，要保持心态稳定，动作不宜过猛过快，见到回血立即停止进针，因看不见静脉走向，稍一过头可能导致穿刺失败。穿刺成功后，要格外注意加强固定。

第四种情况，超短静脉穿刺。静脉血管不成形或呈片状，可穿刺的血管极短（如1cm），直接穿刺该血管，只能进针尖部分，不好固定，多进针则针尖出血管外，导致穿刺失败。为了既利用好有限的血管，又能保证较好的固定，穿刺此种血管时，应在距血管稍远处（1cm左右）进针，并试探前行，如有回血，应在血管中间部分停止进针。此法既易固定针头，又可维持输液，但痛感明显。此种方法难度较大，初学者不易掌握，要潜心揣摩才可得要领。

第五种情况，细脆静脉穿刺。在老龄患者，特别是80岁以上的患者中，有的皮肤较薄、相对透明，浅表静脉多以网状暴露于皮下，静脉非常细（与7号针头粗细相当），且弹性很差。对细且脆的血管穿刺时：①要选择相对粗直的血管；②要小心进针，进针过程中手要轻，要高度专注；③见到回血后，要让患者慢慢松拳，同时轻轻放开止血带，一点儿一点儿地打开调节器。如果操作过猛，可能导致细微血管破裂，穿刺失败。

以上静脉穿刺的几种方法，都需要注意以下几点：①静脉穿刺成功率的高低，选择血管很重要。②静脉穿刺后要认真贴胶条。针柄固定后，带有消毒块的宽胶条的中心点要与穿刺点基本重合粘贴。③拔针后要正确按压穿刺点。要嘱咐患者用拇指顺血管方向按压方块胶条3～5min。如果凝血较慢或用活血药物的患者则需按压10min左右。按压时忌倒手和揉搓。

做好静脉穿刺，除了讲究技术方法之外，心态也很重要。在工作中无论遇到何种难题，都要保持心静、消除杂念。要有知难而上、不怕困难的决心。消除顾虑,稳“扎”稳“打”。好的心态加上熟练的技术，方能为患者解除病痛。