李靖华 袁保慧

江苏省丰县人民医院（221700）

近年来，阿德福韦酯在治疗慢性乙型肝炎方面，使用愈加广泛，特别是国产阿德福韦酯大量上市后，但是，随之而来的不良反应表现亦愈加常见，腹泻便是其中之一。就临床治疗该腹泻，报道如下。

1 临床表现

阿德福韦酯所致腹泻，一般发生于服药4周以内。其表现为大便次数增多，日数次或十余次，无腹痛或轻微腹痛，大便细菌培养呈阴性。大部分呈间歇性，极少数成连续性。全天均可发作，常与情绪波动、进食生冷油腻以及寒袭脾胃等相关。患者有服用阿德福韦酯药物史，另外排除其他病因所致腹泻，则可以作出本诊断。

2 发病机制

目前西医对该病发病机制认识尚不明确，大概与阿德福韦酯能促进胃肠蠕动有关。中医则认为慢性腹泻与脾虚密切相关，脾胃虚弱则中阳不健，运化无权，不能受纳水谷和运化精微，清气下陷，水谷糟粕混杂而下，遂成腹泻[1]。另外尚有肝气乘脾及肾阳虚衰。

3 临证治疗

阿德福韦酯所致腹泻，使用易蒙停、复方苯乙哌啶、蒙脱石散等药物治疗，少数患者症状可得以改善，但停药后症状重新出现。而中医辨证施治，常可获得满意疗效。因主要证型为脾胃虚弱，故用健脾益胃之法治之。基本方：生芪、党参、焦白术、炒山药、陈皮、生薏仁、炙甘草。若湿胜者，酌加苍术、藿香、佩兰；腹痛者，加白芍；腹胀满者，加厚朴、木香；阳虚者，加干姜、附子；水肿者，加泽泻、车前子；若为肝气乘脾，表现为每当抑郁恼怒或情绪紧张时诱发，平素胸胁胀闷，嗳气，则可用痛泻要方：白术、白芍、陈皮、防风、枳壳、乌药、玫瑰花。反复发作不止可加入酸涩收敛之品，乌梅、柯子等。

4 典型病例

患者男性，38岁，出租车司机，因慢性乙型肝炎服用阿德福韦酯半月出现腹泻。每日十余次，为稀薄便，尿少，无腹痛及里急后重，伴体乏肢软，纳呆食少，大便常规及细菌培养，均未见明显异常。舌质淡红，苔白微腻，脉沉细滑，重按则弱。证属脾气虚弱，兼有湿阻。宜健脾益气，拟基本方加减：生芪30g、党参20g、茯苓焦白术各10g、炒山药12g、陈皮9g、生薏仁12g、炙甘草6g，水煎服，1剂/d，早晚两餐前服用。服1剂后，大便基本成型，次数减少。调治7d，大便转正常。随访月余，未见复发。

5 讨 论

阿德福韦酯所致腹泻，脾胃虚弱为其本，腹泻为其标。治病必求于本，而不宜侧重涩肠止泻。故拟参苓白术散为基本方，健脾益气以治其本，而达止泻之效。方中重用黄芪、党参，以突出补齐健脾；茯苓，淡渗利湿而健脾；白术、山药，补脾肾而化湿；陈皮，理气健脾；生薏仁，清利湿热而健脾；炙甘草和中健脾，并调和诸药；诸药相合，共奏健脾益气，利湿止泻之功，而达治腹泻之效。在临证加减过程中，苦寒、清热燥湿之品与芳香走窜行气之味，均易伤脾胃，临证宜酌情用之，中病即止。否则适得其反，加重病情。

[1] 田得禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:211.