罗江山 廖云川 唐丽

(四川省内江云川医院磁共振室 四川内江 6 4 1 0 0 1)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组对象80例,均来自我院2009年10月至2010年3月收治并行MRI检查的膝关节半月板损伤患者,其中男44例,女36例,年龄最小18岁,最大75岁,平均41.5岁。80例患者均有外伤史,入院检查时外伤时间最短1d,最长7个月,平均3.5个月。临床表现;膝关节肿胀、疼痛、绞锁及活动受限等。

1.2 方法

本组患者检查设备全部采用国产鑫高益公司OPER0.23T永磁型磁共振检查仪,检查时采用膝关节专用表面线圈,患者仰卧,下肢自然缓慢伸直,脚尖外展l5°后以足托固定,行T1WI轴位扫描,扫描位置为:矢状面扫描T1WI,T2WI,冠状面扫描T1WI,矩阵均为256×256,层厚5mm,间距1mm。

1.3 半月板损伤分级标准

根据半月板内部MRI信号的不同特征,损伤等级可分为3级[1]:Ⅰ级:半月板内出现不与半月板关节面相接触的椭圆形或球形高信号区,此信号在半月板内部,并不延伸至半月板表面,与关节面无关,且只表示半月板退变,患者无任何症状。Ⅱ级:病变在半月板内呈线状高信号,可延伸至半月板关节囊处,但未达半月板关节面,此类信号表示半月板退变的加重。Ⅲ级:半月板内部呈异常线形高信号,且延伸至半月板表面。

2 结果

本组80例半月板损伤患者,160个半月板,其中Ⅰ级损伤53个,Ⅱ级损伤31个,Ⅲ级损伤26个,全部患者均经临床证实,临床复合率100%。Ⅲ级损伤表现为水平撕裂的有10个,斜形撕裂有9个,纵形撕裂的有4个,盘状半月板合并撕裂的有3个。本组患者中半月板撕裂伴前交叉韧带损伤的有16例,伴后交叉韧带损伤的患者有4例,伴前、后交叉韧带同时损伤的有4例。有35个半月板合并胫骨平台挫伤或骨折,86个膝关节合并关节腔积液。

3 讨论

正常膝关节半月板为纤维软骨组织,其上下缘光滑且略有凹陷,可保持与胫骨关节面最大面积接触,呈周缘厚,内缘薄而锐利的楔形,在关节腔中游离,表面观察呈半月形,故称为半月板。由板股韧带、板胫韧带、囊韧带和横韧带将半月板辖制固定在胫骨平台上,使其充填于股骨髁与胫骨髁之间,这对膝关节的稳定有重要作用,因半月板与股骨之间的活动程度较大,导致了其成为膝关节极易损伤的组织之一,尤其是从事剧烈运动人群,半其发生月板损伤的几率更大。早期的诊断和治疗可有效减少后遗症的发生。因MRI具有较好的软组织对比,可多方位、多参数成像,且无影像的重叠,能清晰显示半月板的解剖结构,对诊断半月板损伤是否有撕裂和其撕裂部位及程度有重要参考价值。半月板内的高信号影形态、大小及是否延及其上下缘等与半月板病理的改变有着密切关系,根据半月板内部MRI信号的不同特征,损伤等级可分为3级[1]:Ⅰ级:半月板内出现不与半月板关节面相接触的椭圆形或球形高信号区,此信号在半月板内部,并不延伸至半月板表面,与关节面无关,且只表示半月板退变,患者无任何症状。本文结果显示Ⅰ级损伤53个。Ⅱ级:病变在半月板内呈线状高信号,可延伸至半月板关节囊处,但未达半月板关节面,此类信号表示半月板退变的加重。本文结果显示Ⅱ级损伤31个。Ⅲ级:半月板内部呈异常线形高信号,且延伸至半月板表面。本文结果显示Ⅲ级损伤26个。

MRI是目前检查半月板损伤的最佳无创检查方法,其具有多轴面多序列成像的特点,且无创伤、组织分辨率较高、伪影及信号丢失较少,并有强烈的信号对比,可清晰显示膝关节内部结构变化,能较为准确的判断半月板损伤程度。本文结果显示临床复合率100%,与有关报道基本一致[2]。本组结果同样显示以水平撕裂(10个)、斜形撕裂(9个)居多,也与有关报道相[3]符合。总之经过系统规范的扫描方法低场磁共振能准确、优质、无创的诊断半月板损伤,对半月板损伤的诊断和治疗有重要意义。

[1]Von EngelhardtLV, SchmitzA, Pennekamp PH,et al.Diagnosticsof degenerative meniscal tears at 3-Tesla MRI compared toarthroscopy as reference standard[J].ArchOrthop Trauma Surg,2008,128(5):451～456.

[2]De SmetAA,TuiteMJ.Use of the"two-slice-touch"rule forMRIdiagno sis ofmeniscal tears[J].Am JRoentgeno,2006, 187(4):911～914.

[3]段小军,杨柳,文亚名,等.MRI诊断半月板损伤类型的对比研究[J].第三军医大学学报,2008,30(15):1414～1416.