潘松林

患者女性，52岁。因右侧鼻塞伴反复涕中带血半年于2009年8月入院。患者无头痛、头昏，曾在外院行抗感染及对症治疗未见好转。专科检查：右侧鼻腔下鼻道中部见肉芽样新生物，表面光滑，质脆，触之易出血；鼻腔无脓性分泌物；各鼻窦区无压痛。鼻窦CT扫描显示：右侧鼻腔占位性病变，呈高密度影。考虑鼻腔骨瘤(见附4页图①)。在局部麻醉鼻内镜下行右侧鼻腔占位病变切除术。术中见右侧下鼻道充满肉芽样新生物，清除肉芽后见白色间带棕色致密物质，可活动。取出该致密物质后，证实是一颗尖牙(见附4页图②)。检查患者口腔，无牙齿缺损及缺失，牙列排列整齐，无松动及移位，考虑为异位多生牙。

讨论多生牙可发生于颌骨的任何部位，亦可萌出或阻生于颌骨内[1]。鼻腔多生牙多属于先天性异常，即上颌牙始基被挤压于鼻腔所致[2]。曾有鼻腔多生牙被误诊为鼻腔结石的报道[3]，但异位于下鼻道中部而被误诊为鼻腔骨瘤者罕见。结合本例鼻腔多生牙误诊情况，笔者提示临床医师对鼻腔影像学检查提示有高密度占位病变者，应引起足够重视，在诊断上除了考虑鼻腔骨瘤、鼻腔结石及鼻腔异物外，还要注意与多生牙等相鉴别。

[1]李学玉，宋绍华，王爱萍，等.多生牙鼻腔异位一例[J].河南医科大学学报,2000,35(3):124-125.

[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳．实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版,北京：人民卫生出版社，2007：150．

[3]吴秋林，胡前树.鼻腔异位牙误诊1例[J].中国现代医生,2009,47(21):207-208.