Tweed技术在下颌第1磨牙近中移动中的临床运用

2010-01-25贵林，杨茜，卢云，曲虹

大连医科大学学报 2010年3期

贵林，杨茜，卢云，曲虹

(大连医科大学口腔医学院，辽宁大连 116044)

第1磨牙是正畸矫治中最重要的支抗牙，一般的矫治设计计划中应加强支抗，避免其近中移动。但在临床中，对磨牙关系为Ⅱ类、前牙拥挤度不严重、面型尚可的患者，需要改善磨牙关系Ⅱ类为Ⅰ类中性磨牙关系。因此，在设计中可以考虑将第2前磨牙拔出，使第1磨牙近中移动来改善Ⅱ类磨牙关系。本组采用经典Tweed方丝弓矫治技术来使第1磨牙近中移动，临床效果稳定可靠，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

大连医科大学附属口腔医院2005～2008年就诊的错牙合畸形患者，磨牙关系为Ⅱ类，前牙拥挤度较小，有一定量Spee’s曲线，需要拔出下颌第2双尖牙，共10例，年龄14～20岁，拔牙间隙处牙槽嵴高度和宽度正常。

1.2 矫治方法

所有患者均采用方丝带环和0.022”×0.028”系统方丝托槽。

第1期：排齐整平期。上颌：第1套弓丝：0.014”、0.016”和0.018”镍钛圆丝，排齐牙列整平曲线，时间为3个月左右。第2套弓丝：0.018”×0.025”镍钛方丝，进一步排齐整平牙弓，时间为1～2个月。第3套弓丝：0.018”不锈钢方丝弯制标准弓形，对上颌磨牙的垂直向进行控制，避免伸长以减少下颌第1磨牙近中移动的阻力。下颌：第1套弓丝：0.014”、0.016”和0.018”镍钛圆丝，排齐牙列整平曲线，时间为3个月左右。第2套弓丝：0.018”×0.025”镍钛方丝，进一步排齐整平牙弓，时间为1～2个月。

第2期：下颌第1磨牙牙根竖直和整体近中移动期。下颌：第1套弓丝：0.018”×0.025”不锈钢方丝在第1磨牙颊面管的近中5 mm处弯制标准cherry loop(图1)，同时在第1磨牙处加15°的后倾曲和20°的冠舌向转矩以及末端内收。将cherry loop的远中部与第1磨牙颊面管的牵引钩进行加力结扎，每次cherry loop打开1.5 mm，1次/月，下颌第1磨牙竖直大约需要3个月的时间。第2套弓丝：0.019”×0.025”不锈钢方丝在第1双尖牙托槽的远中1 mm处弯制标准shoehorn loop(图2)，同时在第1磨牙处加15°的后倾曲和20°的冠舌向转矩以及末端内收。将shoehorn loop与第1磨牙颊面管的牵引钩进行加力结扎，每次shoehorn loop打开1 mm，1次/月，依据间隙的大小和支抗种类的不同，关闭间隙所需要的时间不同。

图1 Cherry loopFig 1 Cherry loop

2 结果

图2 Shoehorn loopFig 2 Shoehorn loop

所有10例病例均实现下颌第1磨牙整体移动，无近中倾斜，无近中舌向旋转的发生，第1磨牙与第1双尖牙接触关系良好，间隙完全关闭。

典型病例如下：患者，女，20岁，磨牙关系为Ⅱ类，临床上设计拔出下颌第2双尖牙来近中移动第1磨牙改善磨牙关系。矫治前后对比见图3。

3 讨论

3.1 支抗的控制

因病例的选择是拨除第2前磨牙需要第1磨牙近中移动来改善磨牙关系，此时是弱支抗，可以采用前段牙弓连续结扎，前牙区加根舌向转矩，颌间牵引等方法[1]。也有的学者设计了上下颌联合支抗装置加强前牙支抗[2]。Coelho Filho[3]还设计了一种下颌前伸矫治器，可以使间隙关闭时，下前牙不会内收。也可以使用种植体支抗。

3.2 防止第1磨牙近中倾斜和近中舌向旋转的方法

Tweed技术要求第1磨牙近中移动时，使用粗的不锈钢方丝，同时在弓丝上附加第1、第2和第3序列弯曲，能够有效的防止第1磨牙近中倾斜和近中舌向旋转。在临床上，本组全部病例第1磨牙近中移动到位，无一例发生近中倾斜和近中舌向旋转。

3.3 Tweed技术对磨牙的垂直向控制

Tweed定向力技术能有效地防止第1磨牙向近中移动的过程中出现磨牙伸长的现象[4]。在治疗Ⅱ类错牙合患者时应避免产生由于磨牙的伸长、上颌A点的下移所致的牙合平面、下颌平面的顺时针方向的旋转[5]。Pearson[6]也强调治疗过程中应控制后牙的伸长，下前面高的增加。因为这样会产生下颌的顺时针旋转，而此正是Ⅱ类错牙合的病因之一，会加重Ⅱ类倾向。本组运用Tweed技术在下颌第1磨牙向近中移动的过程中，后倾曲很好地控制了磨牙的伸长，结果患者面型美观协调。