严剑锋

摘要:医疗服务收费管理是医院经营管理的一个重要组成部分, 也是公立医院医疗资源补偿的主要来源。加强医疗服务收费管理, 提高收费准确率,对于提高医院和医务人员的形象和声誉,促进医患关系的改善有着重要意义。本文结合实际工作从医疗服务收费的特点分析出发,通过物价管理平台的建设、收费政策的培训及监督检查机制的建立达到规范收费进行论述。

关键词:医院;物价管理;收费

医疗领域的乱收费加重了看病贵这一突出的社会矛盾,损害了政府、医院和医务人员的形象,激化了医患矛盾,因此,提高医疗收费的准确率与透明度,推行“阳光收费”既是当务之急,也是一项长期而艰巨的任务。

一、医疗收费的特点

(一)医疗服务收费管理是一项政策性很强的工作,它关系到广大人民群众的切身利益。我国公立医院实行的医疗服务收费制度通称为项目收费制,就是按照检查、治疗病人的各种医疗服务项目逐一收费。医疗服务价格由政府确定指导价格,医疗机构按照价格主管部门制定的基准价及其浮动幅度,制定实际执行价格。项目编码、名称、计价单位、除外内容(不包含在项目收费金额中的卫生耗材)由国家统一规定,医疗机构不得自立项目。

(二)收费项目多,专业性强,内容复杂。医疗服务收费范围包括医疗服务、卫生耗材、药品及非医疗服务项目。仅医疗服务项目就有四仟多种,涉及医学科学的所有领域,项目名称专业人员才能读懂外,就连项目“内涵”与“说明”也很深奥。如: X线摄影项目:8×10吋15元/片数,项目说明“1.一张胶片多次曝光每增加一次曝光加收6元;2.加滤线器的加收2元;3.体层摄影按层加收2元;4.床旁摄片加收2倍;5.使用感绿片在对应普通胶片收费基础上加收60%”,层层叠加的加收条件造成理解混乱外,而且病人做一次检查在不同医院、或相同医院使用不同设备、相同设备使用不同材料(试剂)、相同材料使用不同规格、相同规格不同操作、相同操作不同方法、相同方法不同实施地点等等收费都会不一样,很多检查、手术项目只有做完了才知道应该

收多少钱,病人误解在所难免。

(三)“除外内容”名称、分类混乱。经常使用的卫生材料就有贰仟多种,除外内容中材料类别分600多个,类别名称含糊不清,如:一次性特殊消耗材料、特殊消耗材料、内外固定材料、特殊缝线、特殊仪器使用、导管等等。同一种材料在不同的项目中有的可以收,有的又不能收,即使是同类别的项目,有的可以另收卫生材料,有的却不能收。

(四)参与收费的人员多。医院现行的收费流程涉及门诊、住院、医技所有的医疗服务部门,包含临床、医技的医生护士等专业人员和其他部门的非专业人员。

二、管理平台的建设

(一)成立医疗服务物价管理领导小组。主持医院的物价管理工作,结合医院管理年活动、医院评级、评价体系将物价管理工作纳入医院科室综合目标考核体系,建立问责制。

(二)由医疗服务物价管理领导小组建立并完善收费管理制度。如:1.《医疗费用审查及责任追究制度》,详细规定检查时间、地点、方式、内容及违反收费政策的处罚措施;2.《物价管理人员岗位职责》;3.《医疗服务价格公示制度》;4.《住院患者费用每日清单制度》等等。

(三)由医疗服务物价管理领导小组聘用专职物价管理员和科室兼职物价监督员。各科室物价监督员中临床科室由护士长兼任,医技科室由科主任兼任。

(四)建立完善的医院管理信息系统,限制乱收费。建立医院管理信息系统后,物价管理从价格监督管理向规范收费管理转变,所有涉及收费的操作窗口只录入项目名称与数量,由系统自动计价,费用信息准确、透明、查询便捷,是实施物价管理的重要平台。系统中的医疗服务项目字典库的编码、名称、计价单位、价格等必须与物价部门核定的标准绝对一致,收费字典库准确与否直接关系到医院和患者利益,是收费的基础。另外,医疗服务项目与卫生耗材之间有着相互关联对应关系的,系统必须对卫生耗材的录入有限制的功能,在没有录入医疗项目的前提下是不能单独录入卫生耗材的,可以另外收取的卫生耗材系统能自动提示收费,这样一方面提高了工作效率,另一方面减少卫生耗材收费的随意性,减少漏收、多收费现象。最后借助信息系统严格操作授权控制,只有物价专职管理员在收到上级调价文件时才能对收费字典库做相应的修改。

(五)明确相关科室及物价管理人员的职责,落实责任制,形成管理合力。1.物价专职管理员负责医院价格库的日常维护工作,及时准确执行调价;对全院收费情况进行日常监督检查。2.各科物价监督员主管本科室的具体收费工作,熟悉本专业的收费,监督检查收费的正确性,在一线向患者解释收费政策;负责诊疗名称对应收费项目的打包组合整理工作,方便收费;3.信息科提供高效的技术支持,严格控制操作权限,对收费操作人员进行收费流程的培训;向软件供应商提出收费功能改进需求,增加应用软件的操作提示功能以减少误操作。 4.药剂科会同医保办对药品字典库进行日常维护工作,执行药品价格管理政策和医保管理政策的有关规定,做到及时准确更新数据。5.设备科负责卫生耗材字典库的日常维护工作,会同各科专业人员进行分类,分类的准确与否直接影响收费的准确性,同时根据医用耗材的采购和领用情况,及时、准确更新耗材价格数据。

三、收费政策的培训

首先,在思想上引导职工认识医疗收费规范化的重要意义。对于医院物价工作来说,熟悉政策掌握原则和方法十分重要, 同时应正确看待合理与合法关系。一些医疗收费标准明显低于成本由主客观因素造成的,在更正之前只能以物价部门认可的标准执行,否则虽然是合理的但不是合法的,不能以此为由比照项目、套用项目、分解项目收费。自觉执行收费标准是以病人为中心的具体体现,多收费错收费会激化医患关系甚至引起医疗纠纷,应坚持公立医院所具有的公益性社会福利事业性质,树立正确的服务意识、风险意识,做到准确收费。

其次,在新的医疗服务价格项目执行前、执行中进行经常性的收费培训工作。针对临床科室在收费工作中存在的具有普遍性的问题进行培训,充分理解收费理论体系,熟悉收费项目的内涵、各类说明,对项目内含中的“含”、“包括”和“除外内容”、“说明”所指意义要理解透;对手术麻醉科及外科手术收费这类收费重点、难点科室进行专题培训,不断改进工作。

最后,学习《医疗费用审查及责任追究制度》、《物价管理人员岗位职责》等,明确职责,增强严格执行收费标准的自觉性。

四、监督检查机制的建立

(一)向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过电子触摸屏、显示屏、公示栏、常用项目价格表等多种方式公示医疗服务、常用药品和主要卫生材料的价格信息。

(二)向患者及时提供门诊费用清单、住院费用日清单,由患者实时监督收费行为;对投诉的问题及时调查核实,对违规收费情况及时反馈并对科室及其人员按制度规定进行处罚。

(三)由专职物价管理员会同医务科、护理部按规定抽查一定比例的病历对收费情况进行检查,填写检查记录,对存在的问题进行反馈,责令整改,按制度处罚。重点关注容易发生多收、少收、错收的项目,如一次性注射器、经同一切口进行的两种不同疾病的手术、会诊费、B超第二个脏器加收、转科室病人的床位费、诊查费、护理费、留置导尿、心电监护、抢救、“三单”不符等。

通过上述的有效管理,医院的项目收费准确率持续提高,取得了一定的成效。但是如何从事后的检查监督向全程病历检查的事中控制转变,简化收费项目,以及克服项目收费制导致一些医疗机构在利益的驱动下诱导过度医疗服务的深层次问题还需要政府、价格监管部门、卫生管理部门和医院的共同努力、不断完善。

参考文献:

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