吴彩霞　赵菊芬

关键词：经阴道穿刺；卵巢子宫内膜异位囊肿；中医外治法

中图分类号：R711.71文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)05-0025-01

卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄妇女中常见的妇科病之一。手术合并中医外治法治疗是目前比较有效的治疗方法。但手术创伤大，恢复慢，有复发及盆腔粘连的可能。本院自2006年开展了在阴道B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺加中药保留灌肠治疗，取得较好的效果，现报道如下。

1临床资料

选自2006年1月～2007年6月在本院妇科门诊就诊确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿病例88例，随机分为2组，治疗组48例，年龄23～42岁，平均33.4岁；病程最短15天，最长6年。临床表现为痛经39例，肛门坠痛8例；妇科双合诊，检查单侧附件肿块36例，双侧附件肿块10例；阴道B超检查囊肿直径为4.2～8.6cm，平均6.6cm；其中1例为子宫次全切除加一侧附件切除术1年后复发，1例为双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术7个月后复发。对照组40例，年龄26～45岁，平均34.1岁，阴道B超检查囊肿直径为4.8～9.1cm，平均直径为6.7cm。2组手术前行肝功能、肾功能、血常规、ESR检查均正常，白带检查无炎症，癌胚抗原CA125检查<55Ku/L。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法

2.1治疗组经阴道B超扫描确定穿刺部位和方向，用双腔针沿穿刺点刺入囊腔，用负压吸引吸出巧克力囊液，吸引时可在侧孔中注入生理盐水以稀释囊液，再在主孔中注入相当于吸出量的生理盐水，再吸出，如此反复操作，直至吸出液清澈，随后注入相当于吸出囊液量80％的无水乙醇，停留15min后吸出，反复操作2～3次，术后送囊液行细胞学检查。穿刺术后服达那唑400mg～600mg/d，加用中药：赤芍、三棱、莪术、桃仁、海藻、郁金、黄柏各lOg，红藤20g，巴戟天20g，败酱草15g，土鳖虫6g，加水500mL，煎至150mL。采用保留灌肠，隔日1次，共10天。停止治疗后1年进行疗效评定。

2.2对照组行剖腹术，一侧附件切除15例，异位囊肿剔除20例，一侧附件切除加一侧囊肿剔除5例。术后，服达那唑(每日400mg～600mg)，连续口服3个月，每月查肝功能和盆腔B超，停止治疗1年后评定疗效。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准缓解：症状消失或仅有下腹轻度不适，未发现盆腔包块；复发：再次出现周期性、渐进性腹痛及盆腔包块。

3.2治疗结果治疗组48例，囊肿均一次穿刺成功。出现轻度下腹钝痛17例，术后2h～3h消失，未发现感染及肠管等邻近组织损伤。停药后8个月复发1例，妊娠15例，其余32例停药后1年内未复发，缓解率96％。对照组术中损伤直肠8例(均为浆膜层和肌层)。术后3个月，开始出现反复下腹部胀痛12例，停药后9个月复发6例，10个月复发4例，其余18例1年内未复发，缓解率为71％。

4讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿是妇科常见病之一，一直以来因对其发生、发展过程尚认识不足，一直未找到理想的根治方法。腹腔镜及剖腹手术加药物治疗，可降低复发率，但其费用高、创伤大，恢复慢，有重新形成病灶及再手术的可能性。本研究采用经阴道穿刺加中医外治保留灌肠法治疗，复发率4％，且疗效简单、费用低、无痛苦、恢复快、后遗症、并发症少，弥补了手术治疗不足，并可反复操作，特别是适合合并有不孕的年轻患者，能保留双侧卵巢组织，并为复发时再手术留有余地。

本疗法的作用机制，是由于无水乙醇对细胞有较强的脱水作用，当向囊肿内注入时，会引起其内壁的分泌细胞变性、坏死，失去分泌功能。并由于内皮细胞的萎缩、脱落及吸收，囊肿缩小，以致消失。保留灌肠可使药物经直肠黏膜渗透吸收，既可减少药物对胃肠的刺激，又可使药力直达病灶，且药物不经肝脏代谢直接进入循环。可起到加强疗效，预防复发的治疗作用。灌肠方中三棱、莪术、桃仁、巴戟天补肾调经、行气祛瘀，软坚散结；败酱草、郁金、红藤清热解毒。总之，本方具有活血化瘀、扩张血管、改善盆腔内微循环的作用。同时能降低血黏度，不影响内分泌和排卵，可促进受孕。术后继续加用中医外治法，一则阻止了异位内膜由于雌激素的作用而出血；同时可使病灶瘀血水肿消散，周围纤维组织溶解，有效地改善术后病人的临床症状。起到不影响月经周期，无明显不良反应，患者易于接受，治疗效果显著的效果。对卵巢子宫内膜异位囊性肿物进行穿刺，禁忌症之一是恶性病变，故在决定穿刺之前，应详细询问病史，仔细体格检查，并作必要的辅助检查，以排除附件部位的肿瘤，手术过程中要严格无菌操作，对有盆腔炎病史者，术前应用抗生素治疗，操作时选位要准确，穿刺要一次成功，绝不能穿出对侧囊壁，注入的乙醇量不能超过穿刺抽出量的80％，以避免误穿肠管和乙醇漏出腹腔。

综上所述，在阴道超声引导下，行卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺加中医外治灌肠及口服达那唑是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿有效、简单、安全、经济且可反复使用的治疗方法。