焦拥政

慢性前列腺炎与前列腺增生症的区别

临床上经常有患者，甚至是医生将这两者混为一谈。慢性前列腺炎(CP)和前列腺增生症均为男性常见病，发病器官均在前列腺，临床表现可能均有尿频、尿急，但却是两种病因、病理各异、性质完全不同的疾病。

慢性前列腺炎主要是指前列腺慢性感染或炎症为主的病变，主要病因病理为感染或慢性充血导致的炎症，临床表现以尿路刺激症状(尿频，尿急等)和(或)疼痛症状(以会阴部为中心的疼痛或不适等)为主，发病年龄一般为性活跃期的中青年为主。

前列腺增生俗称前列腺肥大，是老年男性在雄激素作用下的一种前列腺生理退行性增生导致下尿路梗阻的疾病，临床表现以下尿路梗阻症状(排尿困难为主，表现为排尿踌躇、尿线无力、排尿时间延长、尿后滴沥，尿不尽感)和(或)刺激症状(尿急、尿频、夜尿、尿失禁等)，发病年龄为50岁以上老年男性，一般50岁以下不考虑前列腺增生的诊断。

前列腺炎与增生二者并不存在必然的联系，前列腺炎不会直接引起前列腺增生症，前列腺增生可由尿液潴留等因素合并泌尿系感染后继发前列腺炎，目前老年性前列腺炎也有增多趋势。

CP诊断存在的误区及对策

询问病史过于简单病史可能成为诊断CP的重要线索，必须予以重视。非专科医生对有症状者病史多采集不详，甚至单凭尿频、尿滴白、会阴痛等少数症状便诊断CP，也不注重NIH-CPSI症状积分。其实很多病史可能成为CP的重要线索：男性很少出现单纯性尿道炎，如有反复发作的尿路感染史，则可能是慢性细菌性前列腺炎：有冶游史者应高度重视性病后前列腺炎的可能性：还应注意配偶患病史，如霉菌性阴道炎、滴虫病等，男方应做进一步检查：职业史也很重要，长期开车的司机可能提示为前列腺充血所致慢性骨盆痛综合征；服药史，如长期服抗生素无效，则可能是慢性骨盆痛综合征：长期饮酒、服辛辣食物，则是前列腺炎加重的诱因。

忽视查体很多医生单凭前列腺液中白细胞增多便诊断CP，而缺乏全面详细查体。

前列腺指诊时的指下体会对CP的诊断有很大帮助，如慢性细菌性前列腺炎患者前列腺腺体硬度增加、表面不平、硬结、压痛明显；慢性骨盆痛综合征则腺体饱满、稍大质软、压痛不显著。当然，考虑为急性前列腺炎(发热、尿痛明显，血象增高等)时，肛诊则是禁忌的。查体时还应注意附睾有无肿痛结节、输精管有无缺如和串珠样改变、有无精索静脉曲张、有无口腔和皮肤等其他部位感染灶。这些都可以为CP诊断与鉴别提供线索。

过分依赖临床症状或实验室、B超等结果基层医院前列腺相关检查项目少，经常依赖前列腺液检查及腹部B超和传统细菌培养，甚至过度重视前列腺液检查中白细胞数量。前列腺液检查中白细胞数量受手法不当、性交后等因素影响，常可出现假性增高。前列腺特殊标本中的白细胞和细菌的真正意义尚有争议。

为确切诊断慢性前列腺的分型及鉴别诊断，比较公认的是应积极开展Meares-Stamey四杯定位法，此法可将细菌性前列腺炎和细菌性膀胱炎、尿道炎区分开来。

其实超声检查对前列腺炎诊断并无特异性，且与超声医生的检查经验有关，所以不能用前列腺超声检查代替前列腺液检查。

鉴别诊断思路局限，容易误诊误治临床常有膀胱癌和直肠癌误诊为CP的病例，由于膀胱癌可能出现尿路刺激症状，但占位病变不明显时，常易误诊为CP：直肠肿瘤压迫前列腺也可出现类似前列腺炎症状的病例。因此在诊断疾病中应思路开阔，注意与以下疾病鉴别：精囊炎、精阜炎、间质性膀胱炎、直肠炎、膀胱颈纤维化、尿道狭窄、膀胱结核、前列腺癌、表浅性膀胱肿瘤、腰椎疾病、内收肌腱炎，甚至直肠癌等。应做相关检查，以免误诊误治。

CP治疗上存在的误区及对策

随意使用抗感染药物非专科医生对前列腺炎临床分型模糊，诊断不清，存在滥用抗感染药物的现象，导致出现耐药、肝肾损害等，使疾病更趋复杂。

慢性前列腺炎病人应做前列腺液细菌培养及病原体检查，以明确前列腺炎是细菌性的，还是非细菌性的。这对治疗方法的选择特别是是否需要使用抗感染药物，具有重要意义。

在前列腺液细菌培养及药敏试验指导下，合理使用抗感染药物，方能取得满意疗效。

对致病菌引起的慢性前列腺炎宜选择脂溶性、碱性、血清蛋白结合低、高离解常数的抗菌剂。目前普遍认为磺胺类、喹诺酮类较理想，如复方新诺明、左氧氟沙星等。支原体、衣原体引起的CP，可选用强力霉素、阿奇霉素、罗红霉素等。当然，抗感染药物对部分非细菌性前列腺炎也是有效的，可短期、试用抗感染药物，若无效可立即停用。为避免长期服用抗感染药的不良反应，也可以酌情选用具有抗感染作用的中药。

中成药使用缺乏辨证，导致疗效不理想中药的选择，必须辨证论治，这样才能取得预期的效果。临床表现为小便频急涩痛，茎中灼热刺痒，小便黄赤或有精浊，少腹、会阴、睾丸、腰骶胀痛，甚而尿血。严重者恶寒发热，苔黄腻时，一般辨证为湿热壅阻证，选用癃清片、宁泌泰胶囊、前列泰片、野菊花栓等；临床表现为病程日久，少腹、会阴、睾丸、腰骶坠胀隐痛，触诊前列腺有硬结，甚至变硬缩小，舌暗或有瘀点瘀斑，一般辨证为气滞血瘀证，可选用前列欣胶囊、前列通瘀胶囊、前列安栓；若病程较久，尿后余沥，小便涩滞不畅，黄赤而热，时有精浊，伴腰膝酸软，头晕目眩，失眠多梦，遗精早泄，或伴五心烦热，口燥舌干，舌红少苔，一般辨证为阴虚火动证，可选用知柏地黄丸；病久体弱，腰骶酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，少腹拘急，手足不温，小便频数而清，滴沥不尽，阳事不举，劳则精浊溢出，舌淡苔薄，则辨证为肾阳不足证，可选用济生肾气丸、草薜分清丸等：病程日久，小便频数，尿后余沥，劳则精浊溢出，会阴小腹坠胀隐痛，遇劳加重，头重困乏，面垢少华，纳呆食少，心悸自汗，舌淡而胖，苔白腻，可选用参苓白术丸、萆薜分清丸等。

忽视心理因素心理因素在慢性前列腺炎中既可能是病因，也可能是病理结果，两者互相影响，导致病情进一步加重。因此对于前列腺炎患者，在积极治疗的同时，一定要认真宣讲疾病知识，避免其出现心理负担；一旦出现焦虑、抑郁等心理性问题，更要加强心理疏导，必要时配合抗抑郁药物或者疏肝理气中药治疗。引导病人认识疾病的性质，消除病人的疑虑，树立战胜疾病的信心，使患者认识到有些症状是自己过度焦虑造成的，只是一过性的，并建立良好的医患关系，使患者对医生有一种信任感，鼓励病人正确地安排工作、生活和学习，转移患者的注意力，以达到消除精神负担，更好地促进患者从心理和生理方面彻底康复。

疗效判定单纯依赖实验室检查前列腺液白细胞增多即认为病情加重，部分患者乃至医生在认知上有此情况，认为前列腺液白细胞的多少是判断病情轻重及疗效好坏的指标之一。诚然，前列腺液白细胞增多有的是病情加重，但有的则是腺管内原有脓细胞排泄增加所致，不能一概认为都是病情加重，而且前列腺液白细胞数量与临床症状并不直接相关。临床上如果仅凭前列腺液白细胞的多少来判断病情轻重及疗效好坏，容易增加患者的思想负担，影响医生对治疗方法的选择，甚至会轻易改变原本有效的治疗方案。

在慢性前列腺炎治疗中，应该确立以临床症状改善为主的疗效判定原则，可以采用慢性前列腺炎患者的症状评分(NIH—CPSI)作为客观评定症状变化的标准。

预后及调护方面的误区与对策

在临床药物治疗的同时，一定要向患者宣讲慢性前列腺炎的预防保健知识。①体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。②避免久坐，长时间骑车、开车，压迫会阴前列腺部。③禁忌酒类，勿食辛辣等刺激性食物。④防治便秘，保持大便通畅。⑤有条件者，定期作前列腺按摩(急性前列腺炎不宜)，无条件者可以适当规律手淫排精。⑥规律性生活，既要避免频繁性生活或性冲动，也要避免禁欲过长或强行忍精不射。⑦避免不洁性交，杜绝婚外性交，防止性传染性疾病。此外，平时多吃苹果、生南瓜子、牡蛎肉等含锌较多的食物，还可做腹部按摩、提肛运动、温水坐浴等物理疗法进行辅助治疗。