杨新春　刘　宇

2007年第1期“家庭医生”栏目刊登的《您真的了解冠心病吗》一文中，心脏病专家杨新春教授为读者提供了翔实的冠心病防治知识。限于版面，文中未能提及冠心病的性别差异问题。近年来的临床研究发现，女性冠心病患者由于具有诸多特点，使该病成为对女性健康的潜在威胁。为了帮助中老年女性更好地认识冠心病，提高自身防范意识，本期特刊此文，作为前文的续篇。

虽然流行病学统计资料表明，冠心病的患病率男性高于女性，住院的冠心病患者男女比例约为2.5∶１～5∶1，但冠心病对女性健康的威胁不容忽视。目前在美国，该病已取代恶性肿瘤成为女性死亡的首要原因。由于女性的生理特点，使得妇女尤其是更年期妇女在可能遭遇冠心病时，面临着漏诊和误诊的危险，比如可能被误诊为心脏神经官能症或更年期综合征，或者被错误地戴上了冠心病的帽子。

许多研究报告显示，女性冠心病预后较男性差，心肌梗塞后一年生存率较男性低。而且女性心肌梗塞后猝死的发生率，随着年龄增长而增高的趋势较男性更明显。因此，美国心脏协会建议女性，无论有无冠心病，都应该控制危险因素，包括戒烟限酒、合理营养和经常进行有规律的身体锻炼。小至中等量的体育运动，有助于女性维持血压稳定，改善冠状动脉内皮细胞功能和增加胰岛素敏感性，最终取得较好的心血管疾病预防效果。每周步行1小时左右可使冠心病危险性下降15％，1小时以上可下降50％以上。罹患糖尿病的女性进行适量运动，可使冠心病危险降低达50％。

对于改变生活方式不能恢复正常的高血压和高血脂患者，应该及时积极地选择合适的降压和降脂药物治疗。对已患冠心病的女性，除非有禁忌证，均应在医生指导下服用抗血小板药物，如阿司匹林。美国《女性心血管疾病预防指南》认为，阿司匹林预防脑卒中和心肌梗死的获益可能超过胃肠出血或脑出血的风险，但不提倡65岁以下健康女性常规服用阿司匹林预防心肌梗死。

随着近十年来经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的进展，接受介入治疗的女性年龄也越来越大,远期预后的性别差异在逐渐缩小。也就是说，老年女性心肌梗塞后，如能早期接受介入治疗，也同样能改善预后。

由于女性冠心病的发病率在绝经期后明显增高，致使人们考虑到冠心病的发生可能与雌激素缺乏有关，从而激素替代疗法曾被作为预防绝经期妇女心血管疾病的方法而一度受到推崇。但后来的临床实践否认了这一作用，因此目前临床不推荐绝经后女性为了预防心血管疾病而使用激素，也不提倡服用抗氧化剂，如维生素C、E及β胡萝卜素等，以及维生素B6、B12等预防冠心病。