(漳州市卫生职业学院,福建@漳州@363000)

摘要:妇产科学实践性很强,其临床教学是提高妇产科教学质量极重要的环节。传统教学模式已不能适应新形势的需要,在开展模拟场景实验教学大获成功的基础上,提出了在妇产科教学中开设模拟教学实验室的设想,试图解决临床教学面临的困难。

关键词:妇产科;模拟教学;实验室

1建立妇产科模拟教学实验室的必要性

1.1传统临床教学难以适应当今学生培养的需要

(1)教师方面:妇产科有些知识(比如枕左前位的分娩机转)比较抽象或枯燥难懂,口头授课难以表达,学生难以消化理解。同时,有关法规和条例明确规定,见习、实习生在实践操作中所发生的差错事故由带教老师承担责任。因此,带教老师出于自我保护意识,更愿意亲自示范操作,使学生临床操作机会大大减少。

(2)学生方面:妇产科容易给学生造成脏、累感觉,男生面对女性患者存有害羞心理,认为自己以后不选择妇产科,故学习兴趣不高,只是被动学习应付考试。

(3)患者方面:部分妇产科患者传统意识很强,涉及隐私权又是非常敏感的问题,患者往往不配合。某教学医院因让实习生观摩人流手术而被起诉,结果法院判患者胜诉。有些患者拒绝实习生询问病史、妇科检查,甚至恶言相向,很大程度上挫伤了学生的学习积极性。

(4)教学基地方面:妇产科医疗工作风险高,关系母婴两条生命的安全,如发生医疗事故往往面临巨额赔偿,教学医院不得不减少学生的实践机会。

1.2教学医院多层次临床技能培训的需要

教学医院除医学生的临床带教外,还承担进修医师、低年资医师、研究生及专科医师培训工作。助产技术及计划生育相关技术均需要培训,经考试合格才能上岗。技能培训可通过实验模拟操作来完成。

1.3微创技术培训手术医生的需要

在专门的模型上训练,熟练后才能在人体进行手术操作。

2开展模拟场景实验教学的应用实例

为确保培养目标适应社会需要,我们于2007年2月至2007年6月在妇产科护理实践教学中运用了场景模拟法,根据护理活动内容,设计场景,进行模拟练习,使学生掌握了基本操作技能,在提高学生综合职业能力方面取得了良好效果,鉴于此,可以进一步开设模拟教学实验室。现将场景模拟法介绍如下。

2.1资料与方法

实验对象我校2005级三年制护理类专业6个班学生(二年级)共316人,将护理1班、2班、3班共160人纳入实验组,运用场景模拟教学法;护理4班、5班、6班共156人纳入对照组,运用传统教学法。开设妇产科实验前已完成了文化基础课程和护理专业医学基础课程的学习,各科理论考试成绩和实验操作考核成绩差异均无显著差异。

2.2实验方法

对照组采用课前预习——操作示范——操作练习——考核评价的传统教学步骤进行妇产科实验教学。

而实验组采用场景设计——操作示范——模拟场景——师生评价的场景摸拟教学法,具体实施如下:将学生分成4~5人一个小组,让学生按护理程序的方法,根据护患关系、护理环境、护理活动内容及护理过程中可能遇到的问题设计场景“剧本”。教师进行规范示教后,让学生分角色进行场景模拟,回复示教,其中一人扮演患者,一人扮演护士,其余学生观摩“演出”。模拟完毕,教师任意抽一小组进行达标检测,所有学生均参与评价。每次评出最佳创意组、最佳表演组、全能优胜组。

2.3结果

(1)对教学法的评价。

教学结束后,对两组进行问卷调查,发放问卷316份,收回问卷316份,调查结果见表1。

(2)期末技能考核成绩比较。

每项考核均采取多个监考老师评分,以消除人为因素的干扰。结果见表2。

2.4效果

(1)激发了学生的学习兴趣,培养学习能力。传统的妇产科实验教学是教师将操作技能和疾病护理知识有效地传递给学生的学徒式教学。我们只注重灌输知识,强化训练,要求学生摹仿教师的示范,忽略了学生创造性思维的开发。在场景模拟过程中,学生在设置场景时会主动地多渠道寻求信息、处理信息,学生解决每个护理问题都要动脑筋、找资料,同时还会提出一些探索性问题。如在模拟妊高征孕妇的护理时,学生提出“高血压合并妊娠”和“癫痫合并妊娠”该如何护理,从而进一步思考、探索,寻求答案,学生的创新学习和主动学习能力得到了培养,激发了学生的学习兴趣。学生以小组为单位参与场景设计、表演和评价,充分发挥了学生的主体作用,小组成员间相互合作,培养了团队精神,锻炼了人际沟通能力,学生的合作性学习能力得到了培养。

(2)提高了学生的护患沟通技巧,培养整体护理思维能力。临床护理工作中护士面对身患不同疾病、不同层次、不同性格的患者,如何与患者建立融洽的护患关系,进行良好的护患沟通,需要护士学会护患沟通技巧。学生在充当患者时能从深层面理解患者的心情和需要,从而能给予患者全身心的护理。在场景模拟过程中,教师在观摩时可给“护士”出难题,让“护士”寻找有效的沟通方式与患者达到心灵的沟通。如在模拟宫颈癌患者的护理时,学生一般表现出恐惧、无助的心理,教师可指导学生表现出绝望而拒绝进食、拒绝检查治疗,并提出各种问题为难“护士”,让“护士”设法说服“患者”接受治疗,增强战胜疾病的信心。因此,该教学法可以提高护患沟通技巧,培养学生的整体护理思维能力。

(3)弥补了临床教学资源不足的缺陷,培养应变能力。临床上实际病例教学资源不足已成为我们临床教学中面临的严重困难。原因之一是有许多疾病如子痫、子宫破裂、羊水栓塞等在临床上很少见;二是即便是妇产科一些常见病、多发病、危重病也不可能在临床见习时巧遇;再则,患者自我保护意识增强,不配合教学工作。因此,要完成这些疾病护理的实验教学,传统教学是将病历或DVD、录像等资料展示给学生,然后组织学生讨论,学生只能从理论上理解和学习护理知识,无法真实体验护理过程。而采用场景模拟,让学生实施护理过程,增加了真实感,增强了学生对妇产科危重和疑难疾病护理的应对能力。

3开设模拟教学实验室的配置及教学手段更新

3.1充分利用现代多媒体教学手段

多年以来,妇产科学传统的教学方法是“粉笔加黑板,教师一言堂”,但教学效果不尽人意;妇产科是一门实践性很强的学科,很多知识需要直观感受和动手操作才能掌握,一些妇产科示教内容复杂抽象,学生学习理解困难,例如产前检查的四部触诊法、分娩机转等,久而久之,学生会感到内容枯燥,产生厌学的心理,影响教学质量,如何通过一定的教学手段,使之生动易掌握。因此,随着计算机多媒体技术的日益成熟,集文本、图形、动画、声音、图像等多种形式于一体的计算机多媒体在医学教学中的应用也越来越广泛。它以鲜明的教学特点、丰富的教学内容,形象生动的教学形式促进了教学技术的信息化,突破了沿袭多年的传统教学模式,日益显示出其优势。为了适应教学改革的需要,提高教学效率和教学质量,在妇产科教学中运用多媒体教学已成为必然趋势,多媒体技术集声像、图文为一体的模式,使学生能清楚了解接生、剖宫产术、妇科检查、妇科手术等全过程,使妇产科的专业操作直接进入课堂,使许多以前难以理解的内容变得生动,形象直观,提高了学生学习的兴趣,而且通过使用多媒体缓解也可以缓解临床示教困难的问题,还可以在短时间内了解大量的典型临床病例,便于对疾病的全面认识。

3.2临床基本技能操作实验室

模型教具使学生对实际临床操作有初步的尝试,为在患者身上操作奠定基础。实验室模型要质地好,手感与真人接近,以养成学生检查动作轻柔的习惯。产科模型(孕妇模型、接生示教模型、分娩机转模型、分娩全程宫颈及阴道变化模型、会阴切开缝合模型、产钳、胎吸等)让学生明白正常分娩全过程,练习助产技术。新生儿模型、胎儿畸形模型、新生儿气管插管模型可以让学生练习分娩过程中紧急情况的处理。妇科模型(妇科检查模型、女性盆腔模型、内外生殖器模型等)可使学生掌握妇产科疾病的检查和基本操作。计划生育模型(取环放环模型、电动吸引器等)可让学生反复练习人流、刮宫、取环上环等基本操作。

3.3采用问题讨论式课堂,增加教与学的互动

问题讨论式课堂,它的目的是发挥问题对学生的指导作用,调动学生学习的主观能动性和积极性,激发学生学习的兴趣。它可以活跃课堂气氛,促进学生主动学习能力的培养,同时也便于教师及时发现问题并解决问题。课堂上教师与学生相互交流,掌握学生的理解程度,合理调整教学进度和内容。以问题为主的教学法是指在临床课中以问题为基础,以学生为中心的讨论式教学。在讨论中,学生围绕问题进行思维、推理和分析,教师只起导向作用。

3.4将临床病例应用于教学中

将临床病例分析应用于教学中,是临床教学中理论结合实际的一部分,在教学中,当临床实习无法满足时,教师围绕教学内容收集整理妇产科重点疾病的典型病例,根据教学目的提供给学生,让学生自己运用所学的知识给该病例做出诊断、辅助检查、鉴别诊断及处理,然后教师总结分析并提供原始资料的诊断、辅助检查结果及治疗,这种学习模式使学生如同面对患者,提高了学生的学习兴趣,培养学生分析问题解决问题的能力及临床思维能力和实践能力,使学生逐渐形成临床思维。例如,我们在学习子宫肌瘤这个病时,我们选取了3个不同患者的病例,将她们的真实病例进行了整理,让大家明白虽然是同一个疾病,但其处理的方法完全不同,处理受患者的年龄、症状、有无生育要求、经济状况、对生活的要求等许多因素影响,并将手术后子宫及肌瘤的大体标本的图片展示给学生,使她们有了更清楚的感性认识,从而对该疾病有了非常深刻的认识,获得了很好的教学效果。

3.5加强临床实践

妇产科学是一门实践性较强的学科,需要动手的机会很多,其临床教学除了教会学生常规询问病史以外,还要教会学生准确的进行妇科检查和产科检查,以获得必要的体征,为疾病的诊断和处理提供依据,但妇产科的检查和操作很抽象,不能在直视下进行,较多的凭手上的感觉,如认识子宫的位置、大小,胎方位的辨别等,只有多实践,多体会,才能慢慢的熟悉并掌握检查方法和技巧。因此在临床实习阶段,带教教师中必须配备一名临床工作和教学经验丰富的高年资和高职称教师负责,既可以保证教学质量,又可以通过言传身教培养年轻师资力量。

参考文献

[1]@初万江,王宏伟,徐飞.现代教育技术条件下教学内容的呈示与教学质量的关系[J].中国医学教育技术,2006,(1):2224.

[2]@万幸,王洪琦,韩宇霞.建设临床模拟训练实验室,促进医学实践教学改革[J].医学教育,2008,(4):3536.

作者简介:

郑洪云(1968-),女,助产师,漳州市卫生职业学院临床医学系、妇产科实验指导教师。