尹学兵

□采访专家/中国中老年男子健康研究会主席、教授 李江源

男子到了４０岁左右，大约有１０％的人逐渐出现更年期综合征的症状；６０岁后，这一比率扩大到３０％左右；而到了８０～９０岁，则大约有８０％的男子或多或少都会有一些更年期综合征的症状。

上海某音像公司经理陈先生，四十多岁，近一年来感到困倦、疲乏，晚上常常陷入失眠、多梦，和同事、家人相处时常因脾气急躁而惹得人际关系紧张。更为尴尬的是，每逢夫妻“短兵相接”时，他总是产生今非昔比之感。有一次，性生活失败后，妻子带着戏谑的口吻提醒他：“你是不是到了更年期？”妻子的一句话竟说得他气从心来， “更年期是你们女人的事，怎么会轮到男人头上！”他嘴上虽这么说，心里却不塌实，但又不知如何是好？

一般情况下，一旦怀疑自己患上男性更年期综合征后就应该寻求专业医生的帮助，让专家来判断你的身体到底怎么了？是患了某些老年常见病，还是出现了男性更年期综合征？并需要确定产生问题的原因（雄激素缺乏及其他原因）。事实上，男性更年期综合征特别容易与骨质疏松症、老年性肌萎缩、血脂代谢性疾病、心血管系统疾病、老年糖尿病、肥胖症、良性前列腺增生、前列腺癌、皮肤毛发病、抑郁、痴呆等疾病相互混淆或同时存在，需要认真鉴别。

在男性更年期综合征的治疗方面更是误区重重，绝大多数的男性更年期综合征患者未能得到医疗帮助，患者不认识该疾病成为其向医生求治的最大障碍，自卑与羞怯感进一步阻碍了医患的接触，许多患者还可能误以为目前缺乏有效、方便的治疗手段。现代的医疗水平和对男性更年期的认识，使我们可以提供一种综合治疗方案，去除或缓解原发性疾病，改善临床症状，全面提高男性更年期综合征患者的生活质量，同时通过生活方式和心态的调整和对自己身体的珍爱来避免衰老过程的人为加快，防止或减少男性更年期综合征的产生，同时可以使已经患有该病的患者，尤其是具有明显更年期症状的男子以及各种疾病状态下合并更年期症状男子的治疗效果得到改善，使其晚年生活不至于遭受更多的痛苦。

更年期，男女有何不同

据悉，早在１９３９年，西方学者海勒就提出了“男性更年期” 的概念，用来描述发生在中老年男性身上的不适症状。但是有学者认为“男性更年期”的名称不够精确和科学，因为男性表现出的不适既不像女性那么明显，也不像女性范围那么广，所以不适合用“更年期”来命名这一现象。直到１９９４年，奥地利男科学会提出了“中老年男子雄激素部分缺乏症”的概念，以求精确地反映出“男性更年期综合征”发生的主要原因。因为相当一部分的中老年男性在发生男性更年期临床症状时，雄激素水平虽有明显的下降，但仍然在接近正常低限值的水平。下面就让我们来看看男性更年期与女性更年期究竟有什么不同。

男性更年晚女性更年期综合征一般发生在５５岁以前，是每个正常女性一生中都要经历的阶段。男性更年期综合征则往往从４０岁左右开始发生，６０岁以后呈现高发态势。与女性不同，并非每位男性都会经历更年期。大约在 ４０岁左右时，会有１０％左右的男性逐渐进入男性更年期，６０岁以后３０％的男性会发生男性更年期症状，而到了８０～９０岁， 则大约有８０％的男性或多或少都会有一些男性更年期的症状。

受多种因素影响女性更年期的发生与卵巢内卵泡的耗竭、雌激素水平突然大幅度地下降有明确关系。男性更年期的发生，除了与男性垂体——性腺轴的功能衰退导致的雄激素水平下降有关外，很大程度上还受其他内分泌功能的变化 （如Ⅱ型糖尿病） 以及慢性疾病、药物、不良生活嗜好 （如：抽烟、酗酒）等因素的影响。

症状不如女性明显 尽管男性和女性在更年期都有疲倦乏力、心悸失眠、阵发性潮热、情绪变化、性能力减退等相同的临床表现，但男性的症状没有女性那么明显和严重，这也是多数进入更年期的男性不易发现自己身体和情绪改变的原因。

哪些男子容易出现更年期综合征

男子到了４０岁左右，大约有１０％的人逐渐出现更年期综合征的症状；６０岁后，这一比率扩大到３０％左右；而到了８０～９０岁，则大约有８０％的男子或多或少都会有一些更年期综合征的症状。通俗地理解这一组数据，也可以这么说：对４０岁的男人而言，患更年期综合征只是少数人的事；对６０岁的男人而言，已经开始担心“我有没有进入更年期”；八九十岁的老年男性则多数在经历着更年期的不适。

由此看来，男子更年期综合征与年龄有关，其实，除了年龄因素以外，大量研究表明，男子更年期综合征还存在高发人群，这些人群比一般人更容易出现更年期症状，他们至少有以下特征之一：工作、生活压力大，患有慢性疾病 （如糖尿病、抑郁症等），有不良生活方式（如抽烟、 酗酒），生活环境恶劣，缺乏体育运动，腹部肥胖。

那么，男子更年期综合征有什么表现呢？男子体内睾酮部分缺乏是更年期综合征发生的重要原因， 随着体内睾酮水平的下降，患有更年期综合征者就会有以下的表现：在躯体方面：有失眠、乏力、食欲不振、骨骼及肌肉疼痛、皮肤萎缩、腹部肥胖等；在血管方面：有心悸、阵发性潮热、面红、多汗等；在性生活方面：有性冲动减少、性欲下降、性功能障碍等；在精神方面：有健忘、注意力不集中、焦虑、情绪低落、自信心下降、工作效率降低等。如果属于男子更年期综合征的高发人群，又有以上多种症状，应到医院的泌尿外科或男科进行诊治，做到及早预防。

雄激素替代疗法可以制服男性更年期综合征

国外改善和治疗中老年男子更年期综合征的一个主要方法是雄激素补充疗法，与妇女更年期综合征的雌性激素补充疗法相似。合理补充雄性激素，除了能改善更年期症状外，还可防治骨质疏松、心血管病等。

值得提醒读者注意的是，更年期男子补充雄性激素，首先要把握好“缺乏”的原则，雄性激素不能乱用或滥用。只有在较明显睾酮缺乏时，而治疗上又必须补充一定剂量睾酮时，方可考虑采用雄性激素补充疗法。当然，老年人的雄性激素补充治疗，还要排除其他疾病和禁忌症，如前列腺癌患者应禁用雄性激素，前列腺增生症患者应慎重雄性激素补充疗法。

至于具体选用哪一种雄性激素以及补充多少剂量为宜，应由专科医生综合考虑后决定。治疗推荐临床上常用药十一酸睾酮制剂。一般在应用两三个月后要到医院进行复查，检测血中睾酮水平，并观察有无不良反应。若是在用药时发现有异常情况，应及时与有关医生联系，由医生决定是否停药，以免发生各种意外。

李江源主任医师、博士生导师、教授。享受国务院颁发的特殊津贴。现任中国中老年男子健康研究会主席，中华医学会男科学分会副主任委员，北京医学会男科学专业委员会副主任委员。