薛谓三

同事李老师因为血压骤升而死于脑溢血。这使得血压过高的张老师也紧张起来。因为李老师生前就常抱怨血压不稳，一吃药就降得很低，停了药又不知不觉升高了，只好凭着感觉有一顿没一顿地服降压药。最后终因没稳住血压而猝死。

这意外事件促使张老师专门去请教医生。他问：“怎样才能稳住血压，不重蹈李老师的覆辙?”医生回答道：“说来话长，因为引起血压波动的因素太多，比如饭后收缩压就可能升高20毫米汞柱。判断和处理这个问题，至少应注意以下几点。”

(1)血压在正常范围内波动，不能视为不稳。以现行的正常收缩压值为例，90～140毫米汞柱都属正常血压。只要血压在这个范围内波动，就不算不稳。舒张压也是这种情况。

(2)了解血压的生理性波动。人体的血压在24小时内有生理性波动，呈双峰、双谷的走势。早晨6～8时出现第一个高峰，8时后渐渐下降，中午12时到下午2时出现第一个低谷。之后在下午5～6时又出现一个高峰，到夜里1～2时又出现第二个低谷。所不同的是，正常人血压的最高和最低值的波幅均在正常值以内，而高血压患者血压的最高值在多数时间高于正常值的上限。虽然这也算一种“不稳”，但却是由生理规律决定的。这就提示一个问题，比如你分明血压偏高，却在血压接近低谷时测量血压，就会有一个“正常”血压的假像；而次日你又在高峰值时测量血压，自然又高得让你吃惊。这是高血压患者主诉血压不稳的最常见的原因之一。

(3)明确自己的血压是怎样波动的。事实上，并非所有人的血压都呈现出双峰双谷那样的规律。据统计，约70％的人属双峰双谷型，其余25％的人的血压或在清晨升高，或在下午升高，还有极少数人则表现为夜间血压升高。这就需要借助24小时连续血压监测来确定自己血压波动的类型。若无条件，可连续3～4天在同一时间内测量血压，找出升高的规律。只有掌握这种规律，才能了解自己的血压是否果真不稳，以及波动到什么程度。

(4)降压药要用在“点”子上。大多数服用降血压药的人既不了解血压起伏的规律，又不知道药物作用时间，因而难以正确用药。常见的错误有：其一，雨后送伞。没有在血压上升的高峰时间正确用药。比如早晨6～8时血压升高，而他却在8时以后才吞下降压药。其二，剂型不当。不能使血液中保持足够的药物浓度。比如有些降压作用较快的药物，通常起效快，消失也快，有效药浓度只能保持4～5个小时。若服药时间间隔过长，便使血压反弹。因此，应根据血压对药物的反应，在医生的指导下分别选用短效、中长效型降压药。

(5)评价血压是否稳定要有科学依据。血压稳不稳，有无临床意义，可以从以下几个方面考虑：①每天在同一时间(最好在高峰值时间)测量血压，收缩压波动不大于20毫米汞柱、舒张压波动不大于10毫米汞柱，说明相对稳定。②服降血压药后血压若总在正常值上限波动，未超出很多，说明药物还保持着有效的降压浓度。③在运动后或工作紧张时监测的血压，若未达到服药前最高血压值，仍保持着将近20％的下降幅度，说明这种波动造成高血压意外的可能性很小，属相对安全的血压。

听了医生的一番话，张老师若有所悟，对稳定自己的血压更有信心了。

(编辑士心)