牛进宝

缝线法和切开法重睑成形术各有利弊,自1993年以来,笔者采用小切口切开法^[1]联合改良缝线法^[2]行重睑成形术52例,获满意效果。(图1,2)

1临床资料ケ咀52例,其中女性49例,男性3例,年龄18岁～32岁。伴有内眦赘皮者11例,同期作内眦赘皮矫正。伴低鼻梁者16例,同期作固体硅橡胶假体隆鼻或羟基磷灰石微粒人工骨隆鼻。34例经1年～3年随访效果满意。

2手术方法

2.1重睑线设计采用周氏^[1]重睑线设计法,用美兰画出重睑线全长,标出切口长度1cm,切口位置为眼睑中1/3略偏内侧,并在重睑线外眦部标出A、B两点,两点间相距6mm。

2.2麻醉:1%地卡因做表面 麻醉后,用2%利多卡因加适量肾上腺素在上穹窿部结膜下及设计线皮下做局部浸润麻醉。

2.3手术:沿设计线依次切开皮肤、皮下组织,剪除切口下唇一条眼轮匝肌,并将剪刀伸入切口内分别适当剪除切口至内、外眦部的部分眼轮匝肌,眶脂多者适量剪除。切口中间及起、止端各间断缝合1针。ネ忭霾坑么1-0丝线的双针分别从A、B两点对应处穹窿部进针,穿过穹窿部结膜下,提上睑肌腱膜、睑板前眼轮匝肌至皮肤A、B点出针,将缝线提拉数次(单根分别提拉),结扎缝线,缝线间垫软塑料管。

3讨论

3.1小切口切开法重睑术系由一针埋线法演变而来,^[1]其优点为方法简单,易于掌握,术后重睑效果持久,但其缺点为外眦部重睑线往往不够长。改良缝线法某种程度上克服了单纯缝线法重睑远期效果不肯定的缺点,但该法在盲视下分离,组织损伤大,术后肿胀及皮下瘀血明显为其不足。

3.2小切口切开法联合改良缝线法取二者之长,避二者之短。直视下在小切口内分离内、外眦部眼轮匝肌并行部分剪除,克服了改良缝线法盲视下分离损伤大,不能剪除眼轮匝肌及眶脂的不足;改良缝线法弥补了小切口切开法重睑线长度不足的缺点。

3.3内眦部眼睑由于诸层组织较薄弱,且切口在眼睑中1/3偏内侧部位,因内眦部组织剪除较彻底,故一般不需缝线。外眦部缝线提拉数次,使术后粘连紧密,重睑线持久。但须注意应单线提拉,以免割裂结膜,并应注意不要伤及角膜。

3.4小切口切开法联合改良缝线法重睑成形术使手术适应征范围扩大,不仅眼皮薄者,轻、中度肿泡眼也适应。

参考文献

1周孝麟.简易切开法重睑成形术.实用美容整形外科杂志.1991;(1):21

2韩华利.线状刀睑板前分离改良缝线法重睑成形术52例报告.实用美容整形外科杂志,1992;(4):197

收稿日期1999-12-10

编辑/姜如蓉