余擎 赵敏 苏晓洁

[摘要] 为评估日间手术管理对平均住院日和住院费用的影响，选取医院开展日间手术量最多的6个病种，采用中断时间序列分析2017年1月—2022年12月日间手术管理前后各病种平均住院日、住院次均费用的变化趋势。结果显示，开展日间手术管理后老年性白内障、子宫内膜息肉、包茎/包皮过长、腺样体肥大、单侧腹股沟斜疝、取骨折固定装置的月平均住院日分别缩短1.238、1.797、1.133、1.436、0.881、1.607d（P<0.05）；除老年性白内障和腺样体肥大外，其余病种月平均住院日均呈逐月下降趋势（P<0.05）；子宫内膜息肉、腺样体肥大住院次均费用下降992.805元和1863.056元（P<0.05），包茎/包皮过长、腺样体肥大、单侧腹股沟斜疝住院次均费用平均逐月下降30.848元、106.826元、42.506元（P<0.05）。本研究显示开展日间手术管理有助于缩短平均住院日，降低住院费用，进而提高医院资源利用率，减轻患者的疾病负担。

[关键词] 日间手术；中断时间序列；平均住院日；住院费用

[中图分类号] R1      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.024

日间手术是指患者在明确诊断的情况下，在24h内完成入院、手术和出院的一种手术方式（特殊情况下最长不能超过48h）[1]。国家卫生健康委员会在进一步改善医疗服务行动计划中明确鼓励开展日间手术，以缩短患者的住院等候时间[2]。目前关于评估日间手术管理对患者平均住院日和住院费用的整体影响的研究相对较少。中断时间序列（interrupted time series，ITS）分析可用于比较干预实施前后结果指标的变化趋势，从而评估干预是否对结果指标产生影响。本研究采用中断时间序列分析对福建省某三级甲等医院日间手术量最多的6个病种的平均住院日和住院费用变化趋势进行分析，旨在为评价日间手术管理的应用效果及进一步完善相关管理制度提供可靠的依据。

1  资料与方法

1.1  资料来源

福建省某三级甲等医院自2019年6月建立日间手术中心，并实施规范化的日间手术管理。基于医院信息系统检索病案首页的出院主诊断，收集各病种日间手术的实施情况，并从中选择日间手术量最多的6个病种进行深入研究和分析。提取6个病种2017年1月至2022年12月的出院患者相关数据，包括住院类别、住院天数、住院费用、主要诊断、主要手术等。

将2017年1月作为基准期（消费价格指数=100），根据国家统计局发布的医疗保健类城市居民消费价格指数，对研究中的费用数据进行调整以排除通货膨胀的影响。

1.2  方法

运用ITS[3]方法分析6大病种在日间手术管理实施前后的平均住院日和住院费用的变化情况，旨在评估日间手术管理对减少平均住院日和降低住院费用的影响效果。

1.3  统计学方法

统计分析采用R软件。建立分段线性回归模型：以分析干預措施对模型水平和斜率的影响。在模型中，月平均住院日/月住院次均费用作为因变量（Y）；时间序列的初始水平作为常数项（β0）；干预前即开展日间手术管理前的变化趋势作为斜率（β1）； Month时间序列作为研究期间的月份序列编码，依次为1～72；β2为干预措施即开展日间手术管理引起的水平改变量；Intervention为观测点所处的干预阶段，开展日间手术管理前赋值为0，开展日间手术管理后赋值为1；β3是干预前后斜率改变差值，β1+β3为干预后的斜率，即开展日间手术管理后的变化趋势；干预后的时间序列为Post，开展日间手术管理前赋值为0，开展日间手术管理后按1，2，3……依次赋值；ε为随机误差项，表示回归模型自变量无法解释的随机效应[4]。检验水准α=0.05。

2  结果

2.1  基本情况

本研究共收集24 033例患者的相关数据，纳入病种的基本情况见表1。

2.2  平均住院日变化情况

分别以6个病种的月平均住院日为因变量，ITS分段线性回归模型结果见表2。

2.2.1  老年性白内障  日间手术管理前，平均住院日的变化趋势并不显著（P=0.351）。日间手术管理后，平均住院日立即减少了1.238d，差异有统计学意义（P<0.001）；随后其平均每月下降的水平变化并不显著（P=0.340）。

2.2.2  子宫内膜息肉  日间手术管理前，平均住院日变化趋势不显著（P=0.221）；日间手术管理后，平均住院日缩短1.797d，随后其平均每月下降0.012d，差异均有统计学意义（P<0.001，P=0.036）。

2.2.3  包茎/包皮过长  日间手术管理实施前，平均住院日每月呈现0.013d的上升趋势，差异有统计学意义（P=0.030）；日间手术管理后，平均住院日迅速减少了1.133d，之后每月平均下降0.022d，差异均有统计学意义（P<0.001，P=0.003）。

2.2.4  腺样体肥大  日间手术管理前，平均住院日平均逐月下降0.012d，差异有统计学意义（P<0.001）；日间手术管理后，平均住院日即时缩短1.436d，差异有统计学意义（P<0.001），随后其平均逐月下降水平变化不显著（P=0.252）。

2.2.5  单侧腹股沟斜疝  日间手术管理前，平均住院日平均逐月下降0.016d，差异有统计学意义（P<0.001）；日间手术管理后，平均住院日即时缩短0.881d，随后其平均逐月下降0.001d，差异均有统计学意义（P<0.001）。

2.2.6  取骨折固定装置  实施日间手术管理前，平均住院日每月呈现0.044d的上升趋势，差异有统计学意义（P=0.001）；日间手术管理后，平均住院日转变为逐月下降，即时缩短1.607d（P<0.001），随后其平均逐月下降0.013d，差异均有统计学意义（P<0.001）。

2.3  住院次均费用变化情况

分别以6个病种的月住院次均费用为因变量，ITS分段线性回归模型结果见表2。

2.3.1  子宫内膜息肉  日间手术管理前，住院次均费用变化趋势不显著（P=0.099）；日间手术管理后，住院次均费用下降992.805元，差异有统计学意义（P=0.045），随后其平均逐月下降水平变化不显著（P=0.256）。

2.3.2  包茎/包皮过长  日间手术管理前，住院次均费用变化趋势不显著（P=0.234）；日间手术管理后，住院次均费用即时下降不显著（P=0.343），随后其平均逐月下降30.848元，差异有统计学意义（P=0.016）。

2.3.3  腺样体肥大  日间手术管理前，住院次均费用变化趋势不显著（P=0.689）；日间手术管理后，住院次均费用即时下降1863.056元，随后其平均逐月下降106.826元，差异均有统计学意义（P=0.032，P=0.002）。

2.3.4  单侧腹股沟斜疝  日间手术管理前，住院次均费用变化趋势不显著（P=0.106）；日间手术管理后，住院次均费用即时下降幅度不显著（P=0.251），随后其平均逐月下降42.506元，差异有统计学意义（P=0.009）。

老年性白内障、取骨折固定装置的月住院次均费用在开展日间手术管理前后差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

目前日间手术管理的效果评估主要采用同期日间手术与非日间手术的病例组比较或日间手术开展前后的病例组比较[5-6]。然而，同期选择进行日间手术的患者可能存在病情严重程度的差异，且这些分组并未按照随机对照的原则进行，因此研究设计可能存在选择性偏倚。仅仅进行日间手术前后的病例组比较可能会忽视日间手术实施前相关结果指标的变化趋势，从而影响研究结果的代表性。ITS无须设立平行对照组，通过在实施干预前后采集具有相同时间间隔的多个时间点上测得的结果指标数据，再综合考虑结局事件原有发展趋势，然后比较在干预实施前后结果指标的变化趋势，以评估干预是否对这些指标有影响。该分析常用于评估医药卫生领域相关政策实施前后的效果[7-8]。本研究通过ITS分析既可解决由于日间手术难以实现随机分组的问题，同时还可有效控制日间手术实施之前平均住院日、次均住院费用等指标的变化趋势，使结果更为可靠，更具有说服力。

本研究纳入医院开展日间手术最多的6个病种，结果显示开展日间手术管理分别使老年性白内障、子宫内膜息肉、包茎/包皮过长、单侧腹股沟斜疝、取骨折固定装置的月平均住院日即时缩短1.238、1.797、1.133、1.436、0.881、1.607d；除老年性白内障和腺样体肥大这两种病种外，其他病种在实施日间手术管理后，月平均住院日均呈现显著的逐月下降趋势上述结果与任琳等[4]、赵一爽等[9]的研究结果一致，表明开展日间手术可有效减少患者的平均住院日。此外，实施日间手术也使子宫内膜息肉和腺样体肥大的住院次均费用立即下降992.805元和1863.056元，使包茎/包皮过长、腺样体肥大、单侧腹股沟斜疝的住院次均费用平均每月分别下降30.848元、106.826元、42.506元上述结果与周宏珍等[10]研究结果相符，说明日间手术管理可有效降低患者的住院费用。对患者而言，选择日间手术有助于降低平均住院日和住院费用，从而减轻家属的陪护时间和误工时间，进而减轻患者的直接和间接经济负担；对医疗机构而言，实施日间手术可加速病床周转率，使有限的床位和人力资源能更加合理地分配，提高医疗服务效率和医疗资源利用率。

综上，本研究通过ITS分析发现日间手术管理在缩短平均住院日和降低住院费用方面有显著效果，相关医疗机构和临床科室可有计划地扩大日间手术的实施量和病种范围。这有助于控制医疗费用，减轻患者的疾病负担，优化资源配置，实现医患双赢。本研究仅为单中心研究，未来若能收集更广泛的医疗机构数据进行多中心研究，将为日间手术效果评估提供更全面、客观的参考依据。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

[1] 国际日间学术学会. 日间手术手册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2015.

[2] 柴双.《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》解析[J].中国社会工作， 2018（18）： 4–6.

[3] 于石成， 王琦琦， 毛凡， 等. 中断时间序列设计及其分析方法[J]. 中华预防医学杂志， 2019， 53（8）： 858–864.

[4] 任琳， 高楠， 張晓梅， 等. 应用中断时间序列分析日间手术对平均住院日的影响[J]. 中国卫生统计， 2021， 38（4）： 536–538.