郑玉文 章玉霞 苏慧 朱丽萍

[摘要] 目的 探討水胶体含银敷料联合解毒生肌膏应用于下肢静脉溃疡的临床效果。方法 选取2022年10月至2023年5月上海健康医学院附属嘉定区中心医院伤口造口门诊收治的84例下肢静脉溃疡伤口患者进行研究。根据患者入院单双日随机分为观察组和对照组，每组42例。两组患者均实施“三步换药”法处理伤口，对照组患者使用常规外用敷料，观察组患者采用网状水胶体含银敷料并局部使用解毒生肌膏，比较两组患者的护理效果。结果 观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组患者的创口愈合时间和治疗时间短于对照组；换药次数少于对照组（P<0.05）。干预后观察组患者的白细胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8水平均低于对照组（P<0.05）；自觉疼痛评分低于对照组（P<0.05）；护理总满意率高于对照组（P<0.05）。结论 下肢深静脉溃疡伤口患者的“三步换药”是一种有效的伤口处理方法，配合网状水胶体含银敷料及解毒生肌膏局部使用可进一步加快患者的伤口愈合进程和效果。

[关键词] 下肢静脉溃疡伤口；水胶含银敷料；解毒生肌膏；炎症因子

[中图分类号] R472      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.010

Application evaluation of hydrocolloid silver-containing dressing and Jiedu Shengji ointment

ZHENG Yuwen， ZHANG Yuxia， SU Hui， ZHU Liping

Outpatient Service， Jiading Central Hospital， Shanghai University of Medicine & Health Sciences， Shanghai 201800， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of hydrocolloid silver-containing dressing combined with Jiedu Shengji ointment in the nursing of venous ulcer wounds of lower limbs. Methods A total of 84 patients with venous ulcer wounds of lower limbs admitted to the wound ostomy clinic of Jiading Central Hospital， Shanghai University of Medicine & Health Sciences from October 2022 to May 2023. Patients were divided into observation group and control group according to the method of single and double days of admission， with 42 cases in each group. The patients in two groups were treated with “three-step dressing change”， the patients in control group were treated with conventional external dressing， and the patients in observation group were treated with reticular hydrocolloid silver dressing and Jiedu Shengji ointment for local use. The nursing effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The wound healing time， treatment time and dressing change times in the observation group were lower than those in control group （P<0.05）.The levels of interleukin （IL）-6 and IL-8 in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. The score of self-conscious pain in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of observation group was higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion “Three-step dressing change” is an effective wound treatment method in the nursing care of patients with deep venous ulcer of lower limbs. It can further accelerate the wound healing process and effect with the local use of reticular hydrocolloid silver-containing dressing and Jiedu Shengji ointment.

[Key words] Venous ulcer wounds of lower limbs; Hydrocolloid silver-containing dressing; Jiedu Shengji Ointment; Inflammatory factor

数据显示下肢静脉溃疡在普通人群中的发病率为1%，65岁以上的老年人群的发病率为3.6%[1]。从治疗的角度来看，下肢静脉溃疡不仅治疗难度大、病程迁延且容易发生感染等不良事件，严重影响患者的正常生活。在患者的治疗和护理中，敷料的选择对于预后具有重要意义。网状水胶体含银敷料是由羧甲基纤维素钠、凡士林和硫酸银的聚酯网组成。在与伤口渗液接触后逐步释放银离子，水胶颗粒凝胶与凡士林相互作用，形成脂质水胶接触界面，进而创造有益于伤口愈合的湿性环境[2]。解毒生肌膏则是一种外用中药，具有清热解毒、祛腐生肌、活血化瘀、温通经脉的作用，通过调节患者自身的新陈代谢，达到促进创面愈合的作用[3]。为探讨下肢静脉溃疡有效的干预方案，本研究以上海健康医学院附属嘉定区中心医院收治的84例患者为研究对象，分析网状水胶体含银敷料和解毒生肌膏联用的临床价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2022年10月至2023年5月上海健康医学院附属嘉定区中心医院伤口造口门诊收治的84例下肢静脉溃疡患者为研究对象。根据患者入院单双日随机分为观察组和对照组，每组42例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经上海健康医学院附属嘉定区中心医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：2022K28）。

1.1.1  纳入标准  ①符合下肢静脉性溃疡诊断标准[4]；②年龄≤70岁；③临床资料完整；④认知状态及依从性良好；⑤签署知情同意书。

1.1.2  排除标准  ①合并心血管疾病、精神疾病、免疫系统疾病、下肢动脉血管闭塞等；②神经感觉显著减退；③中途退出研究者。

1.2  方法

两组患者均实施常规护理指导，即饮食指导、生活行为指导、沐浴指导和日常活动建议等。两组患者均采用“三步换药”处理：①第1步，清洗创面周围皮肤，予0.9%生理盐水冲洗肢体后湿敷10min；擦拭松动脱漏的皮肤，保持创面清洁干燥，伤口周围涂凡士林软膏保护。②第2步，聚维酮碘消毒伤口周围皮肤，超过伤口边缘5cm，0.9%生理盐水清洗创面，去除残余敷料、表面附着物；根据伤口组织分类及创面处理四项原则，对失活组织，每次换药以机械清理创面为红色肉芽组织为止。   ③第3步，告知患者压力治疗的重要性及必要性，教会患者正确使用压力治疗绷带，绷带的选择为短延展绷带。对照组患者在伤口处使用呋喃西林纱块进行湿敷，覆盖无菌纱布，保证纱布表面无渗出；根据伤口渗出情况，每隔1～2d换药。观察组患者伤口消毒清洗处理好后评估伤口并在溃疡、凹陷、老化停止生长、纤维板形成等处予解毒生肌膏填充；根据伤口面积大小超过边缘2cm选择网状水胶体含银敷料，外层敷料选择纱布或棉垫，绷带包扎固定。

1.3  评价指标

①比较两组患者的治疗效果。根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]标准，痊愈：溃疡面愈合，症状消失；显效：溃疡面缩小75%至未完全愈合，症状得以好转；有效：溃疡面缩小25%～75%，症状得到改进；无效：溃疡面缩小<25%。②记录并比较两组患者的創口愈合时间、治疗总时间和换药次数。③比较两组患者治疗前、后的炎症因子水平，采用双抗体夹心法检测白细胞介素（interleukin，IL）-6和IL-8水平。④采用视觉模拟评分法比较两组患者干预前、后的自觉疼痛感。以0～10分进行表达，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高表示自觉疼痛感越明显。⑤采用自拟满意度调查表，比较两组患者对护理服务的满意率。自评结果分为满意、尚可和不满意；总满意率=（满意例数+尚可例数）/总例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗总有效率及康复进程比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组患者的创口愈合时间和治疗时间短于对照组，换药次数少于对照组（P<0.05），见表3。

2.2  两组患者的炎症因子水平及疼痛评分比较

干预后观察组患者的IL-6、IL-8水平均低于对照组（P<0.05），见表4。两组患者干预前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.3  两组患者的护理满意率比较

问卷调查显示，观察组患者的护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3  讨论

下肢静脉溃疡是临床上一种相对比较常见的周围血管性病变，多是由下肢功能不全引起静脉反流等血流动力学问题后，未经及时有效的处理引发毛细血管进一步扩张，并由此出现局部皮肤功能障碍和坏死，最终发展为溃疡[6]。下肢静脉溃疡不仅治疗难度大且潜在复发风险较高，除积极的干预治疗外，针对患者的伤口护理对改善预后同样具有重要的临床意义。

本研究中对照组患者使用的“三步换药”是临床上比较成熟的伤口护理方案。从临床来看，该方法可有效清除伤口的坏死组织，控制炎症和感染，同时可为干燥皮肤组织的生长创造良好的条件[7]。本研究在该理论操作的基础上对敷料和相关药物进行革新，在敷料的选择上网状水胶体含银敷料是基于湿性愈合理念而衍生的一种新型抗菌敷料。该敷料由磺胺嘧啶银、凡士林及羟甲基纤维素钠聚酯网构成。磺胺嘧啶银本身具有良好的抗菌消炎作用，羟甲基纤维素钠与凡士林则能发挥协同作用，贴敷后与患者的伤口渗液相接触可创造出相对稳定的湿性环境，有利于创口的愈合和皮肤生长[8]。目前，该敷料被广泛应用于创伤性骨折患者的康复中，它可显著缩短患者骨折后张力性水疱的愈合时间[9]。本研究中观察组患者的治疗总有效率和康复进程均优于对照组，证实该敷料在下肢静脉溃疡中依旧可取得有效的效果。经分析，相对于其他敷料而言其优势有以下几点：①网格状的设计，通透性相对更好，在保证持续吸收伤口渗液的同时在一定程度上可提升舒适度[10-11]；②羟甲基纤维素钠（敷料中的水胶颗粒）可在短时间内形成凝胶并和凡士林发挥协同作用，创造湿性环境。解毒生肌膏是中药制剂，由白芷、乳香、甘草和紫草等成分组成。白芷具有排脓生肌、除热祛湿的功效[12]；乳香具有舒筋止痛的作用，可有效缓解患者的疼痛感[13]；甘草具有通络活血和改善微循环的效果，可促进创口愈合[14]；紫草则具有解毒疏风的效果。

本研究结果显示，观察组患者干预后的IL-6、IL-8水平均低于对照组，两项指标均是机体炎性反应及免疫应答的调节因子。炎症反应的本质是机体的保护反应，创口及疼痛等因素可导致炎症因子水平异常，相关指标的变化一方面可提示患者的康复进程，另一方面也提示与感染相关[15-16]。本研究中网状水胶体含银敷料中的磺胺嘧啶银具有良好的消炎效果，解毒生肌膏中的白芷和甘草具有清热解毒及降低炎症因子水平的效果[17-18]；同时，观察组患者的疼痛评分明显低于对照组，可能与患者的康复进程较快及解毒生肌膏中的乳香具有良好的止痛效果有关。

此外，本研究还对两组患者的护理满意度进行比较，下肢静脉溃疡会给患者带来较为强烈的疼痛感及不良心理反应，患者的满意度对评价护理质量具有重要的参考意义[19-20]。本研究结果显示，观察组的总满意率为100%，明显高于对照组的88.10%。经分析原因有以下几点：①网状水胶体含银敷料的使用不仅创口愈合的效果更好，同時也在一定程度上增加患者的舒适度；②解毒生肌膏作为纯中药制剂不仅可起到良好的辅助效果，还具有缓解疼痛的作用，进一步提升患者的舒适感；③两种方式均具有良好的安全性，同时也不增加患者的治疗成本，便于患者接受。

综上所述，在下肢静脉溃疡患者的伤口护理中，在原有“三步换药”方案的基础上使用网状水胶体含银敷料和解毒生肌膏可有效缓解患者的疼痛感并抑制炎症因子的表达，为创口的愈合创造良好的条件。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–12–14）

（修回日期：2024–03–26）

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