肖湘阳 徐旭栋 赵仕勇 陈福红

[摘要] 目的 了解杭州地区急性呼吸道感染儿童中呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）的核酸阳性检出情况及流行特征。方法 收集整理2017年1月至2022年12月杭州市儿童医院检出的RSV核酸阳性患儿的信息，对年龄、性别、检出时间等因素进行回顾性分析。结果 累计送检样本22 755例，其中RSV病例4079例，总阳性检出率17.93%，历年总体呈现不断波动的感染特征。性别方面，男童RSV阳性检出率10.36%，女童7.57%，男女比例为1.36∶1，差异有统计学意义（P<0.05）；年龄上，<1岁的婴幼儿阳性检出2378例，占所有阳性检出患儿的58.30%，<3岁患儿占比94.93%，不同年龄段患儿的RSV阳性检出率随年龄增大呈下降趋势；季节方面，RSV在秋、冬季高发，兩季检出率占比83.82%，春、夏季检出率仅为16.18%，秋、冬季节的RSV阳性检出率显著高于春、夏季（P<0.05）。结论 杭州地区历年急性呼吸道感染患儿中，RSV感染呈波动趋势，且秋、冬季高发，婴幼儿及男童阳性检出率较高，应注意在相应季节的重点人群的防护。

[关键词] 呼吸道合胞病毒；儿童；流行；特征

[中图分类号] R183      [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.12.009

Epidemiological characteristics of RSV infection in 4079 children in Hangzhou from 2017 to 2022

XIAO Xiangyang1， XU Xudong2， ZHAO Shiyong2， CHEN Fuhong1

1.Clinical Laboratory， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310010， Zhejiang， China; 2.Clinical Laboratory， Hangzhou Childrens Hospital， Hangzhou 310014， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the positive nucleic acid detection of respiratory syncytial virus （RSV） in children with acute respiratory tract infection in Hangzhou. Methods The information of RSV nucleic acid positive cases detected in Hangzhou Childrens Hospital from January 2017 to December 2022 was collected and analyzed retrospectively by age， gender， detection time and other factors. Results A total of 22 755 samples were sent for examination， among which 4079 cases of RSV were reported， with a total positive detection rate of 17.93%， showing constant fluctuation of infection over the years. In terms of gender， the positive detection rate of RSV was 10.36% in boys and 7.57% in girls， and the ratio of male to female was 1.36 ： 1， the difference was statistically significant （P<0.05）. In terms of age， there were 2378 positive cases in infants <1 year old， accounting for 58.30% of all positive cases， and 94.93% in infants <3 years old. The positive detection rate of RSV in children of different age groups showed a decreasing trend with the increase of age. In terms of seasons， RSV occurred frequently in autumn and winter， and the detection rate in two seasons was 83.82%， while the detection rate in spring and summer was only 16.18%. The positive detection rate of RSV in autumn and winter was significantly higher than that in spring and summer （P<0.05）. Conclusion RSV infection fluctuates in children with acute respiratory tract infection in Hangzhou over the years， and the incidence is high in autumn and winter. The positive detection rate is high in infants and boys. Attention should be paid to the protection of key populations in corresponding seasons.

[Key words] RSV; Children; Epidemiology; Characteristic

呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）属于副黏病毒科肺炎病毒属，是引起儿童急性呼吸道感染的常见病原体之一[1-2]。由于母传抗体不能完全预防感染的发生，RSV肺炎在胎儿出生后任何阶段都可能发生，且多见于3岁以下儿童；1～6个月婴幼儿可见较重病例，是全世界3岁以内儿童发病和死亡的主要原因[3]。为了解杭州地區儿童急性呼吸道感染中RSV的流行特征，本研究回顾性分析2017—2022年就诊于杭州市儿童医院且RSV核酸结果为阳性的4079例患儿信息，以期更好地了解该地区RSV感染的易感人群、发病率、季节性和流行模式。

1  资料与方法

1.1  研究对象

回顾性分析2017年1月1日至2022年12月31日杭州市儿童医院收治的急性呼吸道感染的门诊及住院患者资料。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[4]；②就诊时未接受抗病毒治疗；    ③年龄1d至16岁。排除标准：①未进行RSV检测，或RSV检测阴性；②因其他疾病住院，入院后感染RSV。相关病例累计送检22 755例，RSV阳性检出4079例。其中男2357例，女1722例；年龄8d至12岁。因本研究采用匿名化的数据和资料免知情同意。本研究经杭州市儿童医院伦理委员会审批通过[伦理审批号：（2020）年伦审（临研）第07号]。

1.2  方法

于治疗前采集患儿痰液或咽拭子进行核酸检测。RSV核酸采用西安天隆科技有限公司的NP968全自动核酸纯化仪提取；扩增试剂采用中山大学达安基因股份有限公司的实时荧光定量逆转录聚合酶链反应（real-time reverse transcription PCR，RT-PCR）RSV核酸检测试剂盒；扩增设备使用ABI-7500FastDX 全自动荧光实时定量PCR仪进行扩增，扩增后CT值<35为阳性，否则为阴性。

1.3  统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  RSV阳性检出情况

2017—2022年累计送检样本22 755例，其中报告RSV核酸阳性病例4079例，总阳性检出率17.93%。6年间RSV感染阳性检出率分别为20.33%、20.30%、9.17%、17.15%、26.30%和11.56%，见图1。2017—2018年的RSV核酸阳性检出率较为平稳，2019年的检出水平为近年来最低，此后逐年升高，2021年达到历年最高值26.30%；此后2022年的阳性检出率显著下降，历年总体呈现不断波动的感染特征。以2020年为节点，2017—2019年平均阳性检出率为16.60%，2020—2022平均阳性检出率为18.37%，两者之间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2  不同性别、年龄患儿的RSV阳性检出情况

4079例阳性检出病例中，男童累计检出2357例，女童1722例，阳性检出率分别为10.36%和7.57%，男女阳性检出比为1.36∶1，历年统计性别差异有统计学意义（P<0.05），见表1。年龄方面，1岁以下RSV阳性检出病例为2378例，占所有阳性检出患儿的58.30%，占比最高；4岁以上患儿的阳性检出人数显著下降，不同年龄段患儿的RSV阳性检出率随年龄增大呈下降趋势，见图2。进一步对1岁以下儿童年龄进行月龄区分，<6月龄患儿比例为62.20%，说明低月龄患儿感染概率相对更大，见图3。

2.3  不同季节RSV阳性检出情况

2017—2022年杭州地区四季RSV平均阳性检出率：春季（3～5月）8.78%、夏季（6～8月）7.40%、秋季（9～11月）29.00%、冬季（12月至次年2月）54.82%。其中以12月份最高，平均检出率为26.75%；5月最低，为0.78%。统计年份内，RSV阳性检出率的最高峰出现在2020年的冬季，秋、冬季节的RSV阳性检出率显著高于春、夏季（P<0.05），见图4。值得注意的是，历年RSV感染趋势提高一般出现在11月份，而在2021年，这种趋势提前至8月份。

3  讨论

病毒感染的急性呼吸道疾病是儿童的常见病、多发病，其中RSV感染在儿童急性呼吸道感染中具有较高的发病率和死亡率；由于目前仍缺乏RSV相关疫苗，因此通过了解RSV临床特点及一定时期内特定区域RSV流行情况，有助于制定相应治疗及预防措施[5-6]。

本研究显示，杭州地区2017—2022年单中心历年累计检出4079例RSV阳性病例，历年平均检出率为17.93%，高于湖州、广州、石家庄等地区的水平，低于甘肃（24.90%）及兰州（38.14%）等地；说明不同地区的RSV流行水平存在一定差异，这些差异与研究时间、地点、检测方法、流行病株、气候环境等因素有关[7-11]。性别和年龄分布差异是研究RSV感染的一个重要流行病学特征；本研究发现男童RSV阳性检出率显著高于女童，提示男童更易感染RSV，这与张蕾等[12]研究结果一致。一般认为这可能与男童活泼好动，社会接触更多有关，但本研究在低月龄患儿中也发现男童更易感的情况，说明男童的感染机制可能还需进一步研究。年龄方面，本研究发现1岁以下患儿RSV阳性检出率高达58.3%，显著高于其他年龄的患儿，而随着年龄增长，RSV阳性检出率不断下降，这与郭巍巍等[13]、邹丽容等[8]研究结果一致。说明随着年龄的增长，儿童免疫功能逐渐成熟，抵抗力增强，病毒感染的概率降低。本研究对患儿的月龄分组发现，<6月龄患儿占所有<1岁患儿的62.20%，这提示母传抗体对RSV感染缺乏有效的保护力，低月龄患儿感染概率相对更大。另外，婴幼儿自身免疫屏障尚未完善，且呼吸道黏膜上皮细胞缺乏分泌性免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）的保护，因此加强对婴幼儿的防护，对降低RSV感染及其导致的重症肺炎发病率及死亡率极为重要。

流行季节方面，RSV流行具有明显的季节分布特点，分析杭州地区2017—2022年的历年检出数据发现RSV的流行高峰主要集中在气温下降明显的11月至次年1月份，其中12月份检出率最高。到春、夏季，阳性检出率逐渐走低，秋季后检出率又开始升高，这种秋、冬季升高，春、夏季走低的趋势与石家庄、湖州、广州、上海等地区的调查结果一致[7-9，14]。2017—2022年秋、冬季的高检出率可能与杭州市地区的秋、冬低温及低湿的环境更利于RSV传播有关，而到春、夏季，随着气温和湿度的升高，RSV传播被抑制，阳性检出率显著降低。另外，本研究注意到2021年的检出高峰出现在夏季，而Liu等[15]报道2013—2015年广州地区RSV检出率呈双峰趋势，高峰期出现在雨水旺盛的季节。这说明RSV的流行受地理位置、温度和湿度等因素的影响；而杭州地区2021的异常波峰可能与当年气候异常、降水增加有关[16]。

综上所述，因气候、环境、时间不同，RSV在不同地区的流行病学特征不完全相同，杭州地区RSV感染历年均有流行，在秋、冬季较为集中；<1岁男童是RSV的易感人群，应作为重点防控对象。在目前没有抗RSV感染的药物和疫苗的现状下，各地区应对本地区RSV流行情况进行监测，根据当地RSV流行特点，制定合理的防治措施。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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（收稿日期：2023–05–17）

（修回日期：2024–04–09）

Informatics and Health征稿启事

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