黄欣欣,朱敏奎,耿梦慧,李 美,侯显明

(牡丹江医学院 1.护理学院;2.附属红旗医院,黑龙江 牡丹江 157011)

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤,是最常见的泌尿系统恶性肿瘤,也是全球最普遍的癌症之一[1]。大多数膀胱癌患者以无痛性肉眼血尿为首发症状,其他症状如膀胱刺激症状、排尿困难或尿潴留以及尿路梗阻等。研究表明,2020年全球膀胱癌新发病例约为57万,死亡病例约为20万,其中男性的发病率约为女性的4倍[2]。癌症给患者带来的不仅仅是身体上的痛苦,更多的会影响患者的心理,使患者承受较大的心理压力。心理弹性是面对压力情境的一种积极适应,代表了应对和超越困难的能力,是主体对外界变化环境的心理及行为上的反应状态,近年来逐渐成为护理学领域的研究热点[3]。患者高水平的心理弹性可以增强其创伤后的疾病应激能力,促进心理健康并提高生活质量。本研究对膀胱癌患者心理弹性的相关内容进行综述,以期为临床缓解膀胱癌患者不良情绪,促进心理健康提供指导意义。

1 心理弹性概念

心理弹性[4]又称心理韧性,起源于20世纪70年代,最初的研究人群为遭受过重大逆境的个体,后经过不断发展,逐渐成为心理学等各个学科的研究热点。目前关于心理弹性概念,国内外尚未统一,主要分为三种[5]。(1)能力性定义:将心理弹性看作是个体的一种能力,是个体所具有的特征,如具备良好心理品质的人可以更好的面对应激,从而减轻消极影响;(2)过程性定义:把心理弹性定义为一种动态的变化过程,主要为个体在面对压力和逆境时积极改变去适应的过程;(3)结果性定义:把心理弹性看作为一种结果,着重从个体发展的积极结果上来定义心理弹性。

Kumpfer[6]基于生态系统论提出了更富整合意义的心理弹性框架,该框架侧重于环境因素与个体之间的动态平衡,认为个体对环境刺激所产生的结果取决于已有的环境特征、个体的心理弹性特点以及个体与环境之间的作用过程,即首先是环境刺激作用于个体,使个体与环境间相互作用,同时强化个体的内部心理弹性因素,使个体的心理弹性与环境之间相互作用,最终导致了弹性重组、适应及适应不良重组三种结果,该框架内容完整且全面,是目前心理弹性研究中使用最广泛的理论模型。

2 膀胱癌患者心理弹性的评估工具

2.1 Connor-Davidson心理弹性量表Connor-Davidson心理弹性量表[7](connor-davidson resilience scale,CD-RISC)是由心理学家Connor和Davidson于2003年编制,用于评估个体的心理弹性水平,主要为通过一系列问题测量个体在压力下的积极心态、恢复能力和自我调节能力,该量表包括5个维度及25个条目。中文版CD-RISC由于肖楠[8]等人进行汉化并在我国使用,汉化后量表为坚韧、自强及乐观3个维度,25个条目,采用Likert 5级评分法,得分越高,表示个体心理弹性越好,该量表的Cronbach'sα系数为0.91,内容效度为0.90,为目前膀胱癌患者心理弹性研究中使用最多的量表。董梦媛[9]应用该量表对膀胱癌患者进行了心理弹性水平调查研究,结果显示,膀胱癌患者的心理弹性水平偏低,表明疾病不仅给患者带来了躯体创伤,也严重影响了其心理状态。

2.2 心理弹性量表简版心理弹性量表简版(10-item Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC-10)是在原有CD-RISC量表的基础上,由Campbell[10]等进行简化提取而形成的10个条目的简化版量表,该量表的Cronbach's α系数为0.85,量表得分与个体的心理弹性水平呈正相关。中文版量表由我国学者Wang等[11]首次翻译并进行修订,Cronbach's α系数为0.91,表明内部一致性良好,适用于测量我国成年人的心理弹性。程锦[12]采用该量表对膀胱癌手术患者进行研究,结果显示,心理弹性水平高的患者其术后的应对能力、自护能力也较高。

3 膀胱癌患者心理弹性水平及影响因素

3.1 膀胱癌患者心理弹性水平状况心理弹性水平与患者的心理健康状态、促进疾病恢复和提高生活质量息息相关。对于膀胱癌患者而言,高水平的心理弹性有利于患者更好的面对疾病,促进身心恢复。然而常艳[13]的一项调查研究表明,我国膀胱癌患者的心理弹性总分为(51.22±13.32)分,整体处于较低水平。

3.2 膀胱癌患者心理弹性的影响因素

3.2.1 人口学因素 研究显示[14],年龄、文化程度和付费方式是膀胱癌患者心理弹性的影响因素,年龄越大的患者心理弹性水平越低,可能与患者身体机能随着年龄的增长而降低、患者在患癌后身体恢复速度慢且时间长有关;文化程度高,患者心理弹性水平也高,主要是文化水平高的患者认知和理解能力会更高,有利于促进对疾病知识的理解,降低疾病恐惧心理,从而提高心理弹性;付费方式中自费的患者心理弹性水低于医保患者,主要与自费患者治疗疾病时花费更高,产生更重的经济压力有关。此外,Dong[15]等的研究表明,性别也是影响患者心理弹性的因素之一,男性患者的心理弹性水平高于女性患者,可能与男性患者承担着主要的家庭责任,社会经验更丰富,抗压能力也更强有关。但目前关于年龄和性别膀胱癌患者心理弹性的影响还存在一定争议,需对更多的研究以证明其相关性。

3.2.2 疾病相关因素 疾病不确定感、疾病分期、肿瘤病灶及肿瘤复发是影响膀胱癌患者心理弹性疾病的相关因素。疾病不确定感是指患者缺乏对疾病症状、治疗与护理等相关知识的认知能力,患者的疾病不确定感越高,心理弹性越低,可能与患者对疾病治疗和预后不清楚、无法准确理解疾病有关[16]。研究表明,癌症分期、肿瘤病灶及肿瘤复发均与患者的心理弹性呈负相关,肿瘤分期越高、多发肿瘤病灶和复发肿瘤的患者,心理弹性水平越低[14]。

3.2.3 人格特质及社会因素 自我效能是指患者对自己进行某种行为能力的主观判断。研究显示,自我效能与患者的心理弹性呈正相关,可能与自我效能高的患者可以通过积极的心态来面对疾病所带来的创伤有关[17]。研究表明,希望水平是膀胱癌患者的重要影响因素,希望水平高的患者,其心理弹性一般也比较高[9]。此外,家庭与社会支持也严重影响着患者的心理弹性,家庭是患者生活的主要场所,患者得到家庭成员的关怀和理解越多,则越倾向于采取积极的应对方式;社会支持有助于缓解患者压力,提高患者自信心,因此家庭与社会支持程度高的患者,心理弹性也比较高[9,18]。

4 膀胱癌患者心理弹性的干预

4.1 辩证行为疗法辩证行为疗法于20世纪70年代由美国学者创立,是认知行为疗法的一种改良形式,属于第三代认知行为疗法,其融合了哲学辨证理论和生物社会理论两大理论基础,是一种以正念为核心,情绪调节、人际效能和痛苦承受为辅的心理疗法[19]。汤明清[20]等研究者将辩证行为疗法应用于膀胱癌手术患者,通过对患者进行正念、压力承受、情绪调节、人际效能训练等进行干预,干预后患者的心理弹性总分及各维度得分、认知情绪调节量表得分均显著提高,表明其不仅可以提高患者的心理弹性,同时也可以提高患者对疾病的认知,使患者以更积极的情绪应对疾病。

4.2 Roy-Neuman综合模式Roy-Neuman综合模式[21]是由Roy适应模式与Neuman系统模式二者相结合形成的一种综合护理模式,是为联合反映机体的主要刺激及压力源情况,在该模式基础上对患者进行干预,可更好的调节患者的身心状态。任胜杰[22]将Roy-Neuman综合模式应用于膀胱癌患者,对患者应用该模式评估后分别进行围手术期综合护理,评价患者的心理弹性及治疗依从性等。结果显示,干预组患者的心理弹性水平和治疗依从性评分等显著高于对照组,表明Roy-Neuman综合模式在改善患者生理、心理状态等方面效果良好。

4.3 以家庭为中心的护理模式以家庭为中心的护理模式[23]是一种尊重并响应家庭需求的新型护理方法,主要是将医护人员、患者及家庭成员联合成一个整体,通过与家庭的协同合作来达到促进患者健康的目的。同时,以家庭为中心的护理模式其护理干预更加个性化且注重家庭护理,可以明显降低患者的情绪,提高自我效能和生活质量。膀胱癌患者术后家庭护理尤为重要,是患者出院后健康恢复的重要保障。张会军[24]等将以家庭为中心的护理模式应用于膀胱癌根治术患者,通过心理疏导、造口护理、制定家庭护理目标、建立出院指导标准等措施,结果显示干预组患者的心理弹性得分及生活质量得分显著提高,表明该模式在膀胱癌患者中应用可以提高患者的心理弹性,促进患者自我管理,从而提高生活质量。

4.4 延续性护理延续性护理[25]是一系列旨在确保患者从医院到家庭和社区后也能继续接受专业护理服务的方法,作为出院后护理的延伸,其被认为是高质量医疗服务中的一个关键要素,对患者健康恢复至关重要。程锦[18]将延续性护理应用于膀胱癌术后患者,采用基于微信平台的方式推送疾病相关知识视频,并对患者每两周进行一次电话随访、设立造口门诊以及定期举行专题讲座等,促进及时与患者沟通,了解患者需求,从而提高了患者的心理弹性和生活质量。

5 小结

目前国内外对于膀胱癌患者心理弹性的研究较少且存在一定的局限性,首先是研究的方法的局限性,现阶段国内外关于膀胱癌患者心理弹性的研究多集中于量性研究,主要为相关因素调查和干预研究,缺乏质性研究,未来可采用质量结合的研究方法,更多的了解患者的心理感受状态,以便对其进行更优质的护理。其次,研究工具也存在局限,目前膀胱癌患者心理弹性研究中使用广泛的量表为CD-RISC,该量表为国外量表,是由我国学者翻译后使用,缺乏对我国膀胱癌人群的独特性的研究,未来应制定出膀胱癌特异性的心理弹性量表以更好的评估患者的心理弹性水平。此外,关于膀胱癌患者心理弹性的干预研究样本量少且缺乏一定的规范性,未来可制定更规范的研究方案,进行多中心大样本的研究,以更好的提高患者的心理弹性,促进身心健康。