王顺楠 徐伟 张玲玲 张晓辉 史素玲

（1.河南科技大学护理学院，河南洛阳 471000；2.河南科技大学第一附属医院）

伤口造口失禁专科护士（wound，ostomy and continence nurses，WOCN）是指在伤口造口失禁领域具有熟练的护理技术和知识，完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格的注册护士[1]。WOCN 的临床实践能力直接影响患者的护理安全，同时也是衡量培训效果的重要指标。因此，提高WOCN 的临床实践能力具有重要意义[2]。国内WOCN 多数研究均倾向于整体方案的构建[3-4]，欠缺针对临床实践能力培训的具体方案与措施。本研究通过了解伤口造口失禁专科护士临床实践的培训体验，深入挖掘临床实践能力培训中存在的优势与不足，为进一步完善伤口造口失禁专科护士培训课程提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取2019年至2022年参加河南省伤口造口失禁专科护士培训班的学员为研究对象。纳入标准：①河南省伤口造口失禁专科护士培训班学员；②参加全程培训，包括理论学习2 周，临床实践6 周；③有良好的语言沟通能力且培训考核合格并取得证书的学员。样本量以访谈信息达到饱和为标准。最终纳入14 名护士，为保护受访者隐私，其姓名以N1～N14 代替，14 名研究对象资料见表1。本研究已通过医院伦理委员会审查，批准号为2023-03-K0022。

1.2 研究方法

1.2.1 确定访谈提纲

采用现象学研究方法，基于前期文献分析，根据研究目的，围绕伤口造口失禁专科护士临床实践培训体验制定访谈提纲，经小组讨论后拟定提纲如下：①您参加这次伤口造口失禁专科护士临床实践培训的感受是什么？印象最深刻的是什么？②在伤口造口失禁专科护士临床实践培训期间，您有哪些收获？③在伤口造口失禁专科护士临床实践培训期间，您期望学到哪些培训相关的知识？④您觉得什么样的培训形式才能满足伤口造口失禁专科护士临床实践培训的需求？⑤您对伤口造口失禁专科护士临床实践培训内容有什么建议？

1.2.2 资料收集方法

采用半结构式访谈收集资料，访谈前告知受访者访谈目的、意义和方法，并取得受访者同意。访谈在专科护士培训结束1 周内进行，每次访谈时间控制在30 min。访谈地点为示教室，营造安静不受打扰的环境。征求受访者同意后依据访谈提纲开始访谈并录音，访谈过程中耐心倾听、不予暗示，观察受访者的非语言动作，客观记录其表情、语调变化。

1.2.3 资料分析方法

采用Colaizzi 现象学7 步分析法[5]整理资料：①反复阅读转录资料；②提取有重要意义的陈述；③归纳提炼资料；④寻找具有共同特性的概念形成主题；⑤将主题与研究现象联系并详细叙述；⑥辨别相似观点并升华主题；⑦将结果返回被访谈者处求证。由2 名研究者比较分析结果，再由研究者加入自己的理解、反思后整合与归纳主题。将收集到的录音资料在24 h 内转录为文字资料。采访者本人及导师、伤口造口失禁专科护士培训组长与副组长参与分析资料。

1.2.4 质量控制

课题组的研究者均为本科及以上学历，1 名在读研究生，其他4 名为专科护士培训班组长及副组长、研究生导师，职称为副主任护师及主任护师，均接受过质性研究的系统培训。正式访谈过程中，选取访谈的学员在年龄、工作年限、工作医院级别及工作科室方面均具有代表性。收集资料前取得受访者信任，与受访者建立友好关系，根据实际情况酌情调整访谈时间。

2 结果

2.1 主题1：培训对专科护理知识和临床实践能力的提升

2.1.1 增加了专科护理知识的深度和宽度，提升了职业价值感

学员对临床实践培训存在积极态度，大多数学员提到培训前对伤口的认识仅局限于工作科室，有的学员工作医院造口患者相对较少，对于造口的护理更是知之甚少，学员参加培训后对于理论知识、新型敷料、伤口及造口护理的认识更加系统，知识广度及深度都有了很大的提高，体会到了专科护士的价值，提升了职业认同感。N2：“我是我们医院伤口小组组长，我需要了解这方面的知识，但是基层注重实践，理论知识很缺乏，这次感觉受益最大的是知识面的扩充。”N4：“我们那边造口手术很少，以前也没有换过造口袋，粉膜膏怎么用都不知道，学习之后我知道了造口袋应该怎么更换。”N11：“以前在科室也接触过压力性损伤，但是泡沫贴水胶体敷料我了解不太多，学习以后我对各种敷料还是比较了解的。”N13：“以前接触伤口，我们理解的长就是这个伤口的长度，宽就是它的宽度。学习了之后，才知道长是身体的长轴，宽是身体的横轴，丰富了自己的理论知识。”

2.1.2 对复杂伤口造口的典型案例印象深刻

从访谈中得知，患者更愿意去市区三级甲等医院，所以基层医院见到的复杂伤口造口患者较少，学员对未见过的复杂伤口造口的典型案例印象会更加深刻，可以激发学员的学习兴趣。N4：“我见过1 个糖尿病足的伤口，整个脚的侧面都烂开了，中间有潜行，伤口剪开里面闻起来是阴沟菌感染的味道。这个伤口是我在学习过程中见过最大的1 个伤口，让我记忆深刻。”N5：“可能是因为我们家有家族史吧，我爸有糖尿病，我看到这么多糖尿病足伤口，让我印象特别深刻。”N9：“我们科有伤口，但是造口我是新接触的。常规的造口是把肠道的一部分连接到腹壁上，有一定的高度，更容易护理，但是肠道肿瘤患者腹腔内的肿瘤侵蚀腹壁，破溃后形成的肠瘘护理起来是有难度的。这种是不规则的，渗液会更容易浸润到腹腔里面，我之前没有接触过，这个让我印象很深刻。”N12：“我印象最深的是1 个糖尿病足患者整片脚掌都坏掉了，但他在清创过程中没有说过一句疼，他躺在那里瑟瑟发抖，我感觉这个伤口知识还是得往深了去学，尽量减轻患者的痛苦。”

2.1.3 伤口治疗技术对学习兴趣的激发作用

负压伤口治疗技术可以改善创面环境，促进伤口愈合。糖尿病足采取骨水泥治疗技术，可以明显缩短康复进程，学员对临床上使用的治疗技术表现出强烈兴趣。N1：“负压技术学得有点一知半解，我觉得这个技术对伤口的愈合非常好，所以想更多地了解一下。”N8：“我觉得骨水泥是一项很大的技术，一般在骨科才有，老师在糖尿病足治疗室就把这个开展起来了，最后骨水泥拆了以后，我觉得对于伤口的愈合还是挺好的。”N9：“负压技术和骨水泥，我觉得很高大上，又很实用，骨水泥主要就是针对那些糖尿病足的患者吧，因为之前听说过这个东西是用在骨科的，没有想到它还会用到糖尿病足上。”

2.1.4 参与伤口治疗后的成就感

受访学员表示，参加临床实践的收获很大，不仅提高了操作水平，还增强了自信心和责任感，价值感与成就感得到了很大的体现。N3：“学习过几天之后，自己有机会动手去修剪伤口，伤口逐渐变成一些红色组织，有了正常血运，一步一步往好处发展，我很有成就感。”N4：“第一次见大的伤口有点害怕，觉得可能治不好，但是跟着老师学习，一次一次给他换药之后好转了，给自己更多信心了。”N6：“我自己换过1 个伤口，就觉得还是挺有成就感的，真正地去实践了，觉得动手操作跟只观摩不动手还是有很大的区别的。”N12：“在给糖尿病足患者清创的时候，本身觉得伤口这件事情其实很小，但你真正地去清一次创就会发现，虽然你拿的是一把小小的剪刀，但可以帮助患者解决很多问题。”

2.2 主题2：临床实践培训的积极影响

2.2.1 带教老师的能力是学员参加培训的动力

带教老师在临床实践培训过程中所展现出来的专业素养、教学技能及语言表达能力，可以引导和激励学员，有助于培养学员的学习兴趣，激发学员参加培训的动力，促使其学有所成。N1：“我觉得我的带教老师的理论知识非常扎实，他的知识面非常广，不管是在西医方面还是中医方面，他都懂。”N4：“我的带教老师的会诊很多，伤口造口的患者也多，对于伤口的清创和造口的护理，老师讲得特别细致，她本人也比较有耐心，患者和家属的评价都很好。”N6：“我觉得讲课老师理论跟临床经验都特别的丰富，讲课的同时一直在举例，既学知识还能听好多案例。”N12：“感觉沟通能力也是需要学习的，我的带教老师的沟通能力特别好，她说出来的话让别人很信任。”N14：“伤口老师给患者换药过程中的独立性思维，给患者下诊断，采用何种换药方法，这方面比较厉害，我觉得我比较欠缺。”

2.2.2 案例分享可以优化临床实践培训效果

案例分享可以将抽象的临床理论与实际情境相结合，激发学员的学习兴趣，促进学员的积极参与。学员通过借鉴和分析案例，针对性地学习与交流，共同面对和解决复杂的临床问题，在实践中获得成长，可以提升培训效果和学员的满意度。N1：“希望老师们更多地跟我们分享一下临床遇到的伤口案例，让我们知道在临床上遇到这些问题该怎么去做。”N3：“我的带教老师是泌尿外科的，她会给我们讲一些关于她们临床上遇到的问题，讲课过程中给我们穿插这些东西我觉得非常好。”N14：“我觉得老师们讲课的时候就什么案例，怎么换药，为什么这样换药，敷料选取是考虑哪些方面，这种具体的内容给我们讲一下挺好的。”

2.2.3 灵活的带教方法深受学员欢迎

临床带教是提升学员实践能力的重要途径，优秀的带教方法可以提高学员的学习效果及学习自主性。临床带教中老师可以运用以问题为基础的教学法（PBL）、案例分析等方法让学员一起讨论学习。由于学员的基础不同，对临床带教有个性化的需求。访谈中有学员提到目前的带教方式存在一定问题，灵活运用带教方法更受学员欢迎。N1：“我觉得上完理论课，到实践的时候可以3 天或者1 周，利用一下午的时间，让大家坐在一起讨论一下这周遇到了什么问题，遇到的伤口有什么不懂的地方让老师给讲解一下，这样更有助于学习。”N4：“理论课的内容太多太全了，等到实践的时候有点衔接不上，理论与实践交叉着，带着问题去学习会更好一点。”N6：“我是骨科的，针对自己科室的情况来说，压力性损伤是最实用的，所以我更倾向于学习压力性损伤。”N7：“我希望我固定跟1 位老师，比如说我想学造口的话，我跟1 位主要换造口的老师。如果说我想学针对压力性损伤的治疗，我希望跟1 位专业处理压力性损伤比较多的老师。”

2.3 主题3：影响临床实践培训效果的因素

2.3.1 临床实践的培训时间影响学习效果

临床实践阶段有助于学员对理论知识的消化和吸收，实践时间越长，学员接触病例的数量越多，从而有更多机会对病例进行比较分析，更好地掌握理论知识与基本技能。多数学员均感受到临床实践培训的重要性，普遍反映实践时间短。N3：“时间太短了，在1 个科室刚熟悉，刚有机会进行操作就该转科了。临床实践时间其实可以长一点，一个地方最起码待2 周吧，或者整体可以延续到3 个月。”N4：“我感觉临床实践就按照现在这种1 周1 个地方，可能1个伤口最多见两三次吧，他后续的治疗，你不知道他到底会怎么样，我感觉时间还是有点短。”N6：“我希望在实践上能延长一点时间，有时候1 个地方1 周真的不够，好多东西都看不到。”

2.3.2 临床实践的培训形式影响学习效果

临床实践能力是专科护士应该具备的最基础和最核心的能力，拥有较强的实践能力才能为患者解决实际问题。实践操作能够帮助学员深入理解和掌握知识，缺乏实践操作机会可能会影响临床实践的培训效果，学员表示渴望有更多实践操作机会。N1：“希望我们能有更多的操作机会，因为学完理论直接来实践，每个人的基础不一样，理解起来还是有一定难度的。”N6：“我觉得理论知识已经很多了，我更想在实践上多一点，动手操作机会要多一点会比较好。”N8：“我觉得清创术还是很有意思的，就是培训的时候动手操作的机会太少了，没有充分地去练习操作，去学习这个技术。”N13：“我更倾向于临床实践，因为很多事情是你真正实践了之后，操作了之后才知道的。”

2.3.3 教学资源影响临床实践的培训效果

教学资源可以提供虚拟环境下的操作与错误操作的纠正方法，学员可以在安全的环境中不断实践和完善相关技能。是临床实践培训过程中不可或缺的一部分，并直接影响学员的临床实践能力与水平。N6：“学完造口之后，手工坊我觉得挺好的，学完之后手里有东西可以去模拟，也可以去动手练习去感受，包括裁剪造口底盘大小，都可以当堂操作。”N7：“在老区的时候1 位老师带的学生太多了，老师和学生的比例没有协调，一对二我觉得会好一点，这样能学到更多东西，动手操作的机会也多一点。”N9：“希望可以多提供一些手工的东西，有东西有实践，有其他人来投入这个东西的话肯定是很好的。”N12：“这个师资力量，我还是觉得可能像一些专门的示教室呀，或者是这种更完善的一些教学资源更有助于临床实践。”

3 讨论

3.1 激发学员学习兴趣，提升专业价值感

欧美国家的WOCN 发展较为成熟。美国WOCN临床实践3～4月，培训方式灵活多样，多种类型的WOCN 课程可以满足学员的不同学习需求，学员可根据兴趣和个人的情况自主选择学习内容[6]。我国WOCN 培训临床实践时间少于美国，故导致部分WOCN 在处理复杂伤口问题时缺乏实践经验与应对策略而不知所措。本研究发现，学员参加培训的积极性很高，对典型病例印象深刻，对伤口治疗技术有很大的兴趣，而且参加培训的学员理论知识及临床实践能力都有所提高。培训基地要注重WOCN 临床实践技能的培训，尊重学员的差异性[7]。培训前可对学员进行整体评估[8]，根据学员个人的学习发展需要提供相应支持，根据需求调整科室临床实践的时间安排，让学员有更多时间接触患者，持续跟踪感兴趣的伤口，突出学员的主体地位[9]，帮助其实现理论到实践的过渡[10]，从实践中发现问题，从而提升学习兴趣，加强培训效果。

3.2 完善培训方案，提高核心能力

美国的WOCN 培训注重调动学员的学习积极性，强调自主学习，临床实践以一对一带教方式以便及时纠正不正确操作[11]。临床实践是专科护士培训的重要组成部分，基地的教学质量直接影响专科护士的培训效果[12]。在培训效果影响因素模型中，培训方式、内容、顺序等因素对培训效果产生直接影响[13]。从访谈结果可知，培训时间、培训形式以及教学资源均会影响培训效果。学员反馈此次培训时间较短，实际动手操作机会较少，说明该培训在培训方式方面还有待进一步完善。在今后的培训中，医疗机构可以投入更多资金改善教学资源，培训基地可根据学员的知识掌握情况，适当延长科室的轮转时间，设置专门的示教室，增加学员动手操作机会，制定更科学合理的培训计划，将实践技能有效传授给学员，提高其核心能力。

3.3 重视专科护士的培训和价值，促进其实践能力的可持续发展

国内WOCN 培训发展与发达国家相比差距较大，培训体系、培训内容尚无统一的标准，伤口护理门诊并没有大范围普及。随着护理专业领域的不断细化，专科护士的需求量也在逐渐增加，社会需要各级各类护理专业人才的保障[14]。重视专科护士的价值，首先要明确专科护士的职责，使其在工作中发挥应有的作用[15]。其次要建立专科护士与其他医务人员之间的联系和协作机制，共同为患者提供更好的服务，提升医疗团队的整体水平[16]。医院管理层应顺应国家号召[17]，加强对专科护士的培养，不断提升护理队伍整体素质[18]，为护理事业更好、更快发展提供人才保障[19]。今后要根据国情摸索出适合中国专科护士培养的模式，以能力培养为目的，提升岗位胜任力为导向，提高伤口造口失禁专科护士的培训质量，促进我国伤口造口失禁专科护理发展。

4 小结

本研究通过对WOCN 临床实践培训体验进行访谈和分析，结果发现，理论知识、典型案例、治疗技术及实践参与可以激发学员的学习兴趣；带教老师能力、培训时间、培训形式及教学资源会影响临床实践培训效果。医院相关部门应重视培训中存在的问题，完善临床实践培训方案，为今后WOCN 培训提供参考。由于培训基地规模与经验等方面存在差异，结果具有一定局限性。为更准确、更全面地了解WOCN 临床实践培训现状，未来有必要扩大研究范围，同时持续跟进学员的反馈，优化培训方案，切实提高专科护士的培训效果。