高 瑜

（长治医学院附属和平医院 山西 长治 046000）

近年来，医疗体制改革对公立医院物价管理提出新要求，传统物价管理监督力度不够，各项工作不规范，信息化程度滞后，影响医院医疗服务质量，综合成本较高，导致医疗成本费用增加，患者也面临医疗费用高等问题，不利于维护公立医院整体形象。PDCA 循环管理模式的应用，可在一个循环期间内进行问题调研、分析并制定计划，再予以解决，总结经验剖析未解决的问题，提高物价管理有效性，具有实用价值。因此，本文基于PDCA循环管理模式的概念与特点，分析PDCA循环管理模式在公立医院物价管理中的应用策略。

一、公立医院物价管理的重要性

（一）有助于控制医疗成本

医疗是居民生活的基本需求，然而随着经济发展、物价提升，医院医疗费用明显增加，使患者面临就医困难。医院物价管理通过审慎定价来控制医疗成本，使医疗费用保持在合理的水平，既不会增加医院的经营压力，又能降低患者的经济压力，提高患者就医满意度。

（二）有助于提升服务合理性

物价管理以保证医疗服务价格的公平性、合理性为目标。医疗服务是患者医疗的重要构成，其服务质量、服务价格会直接影响患者利益，定价合理才能使医院医疗资源公益性最大化。通过科学有效的物价管理，医院服务价格会趋于稳定，医院社会形象与声誉也能得到较大改善。

（三）有助于保障医院经济效益

公立医院具备公益属性，而新医改下国家对医疗价格、药物价格控制较为严格，在一定程度上影响医院收益，给其可持续发展带来一定影响。物价管理通过成本控制及合理定价，降低公立医院经营风险，在不影响患者自身利益的基础上提高经济效益，让公立医院有充裕的经营及科研资金，实现可持续发展。

（四）有助于加强医院管理

公立医院需要同时保证医务人员与患者的合理权益与利益。物价管理贯穿医院经营的各个环节，是主要的管理内容。因此，物价管理质量与效率的提升，对加强医院管理有促进作用，通过明确物价与医疗服务收费标准，推进精细化管理。

二、PDCA循环管理模式概述

（一）PDCA循环管理模式的概念

PDCA 循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，戴明对这种方法进行持续宣传，使其得到普及，因此也被称为“戴明环”。在具体实践中，此种循环管理模式主要依据全面质量管理思想基础与方法，分为四个阶段：P，指计划。包括方针和目标的确定，以及活动规划的制定。D，指执行。是对方针、目标及活动规划进行具体实施。C，指检查。总结执行成果，明确效果，找出问题。A，指处理。结果检查与处理，肯定成功经验，筛出未解决的问题并在下一循环阶段解决。

（二）PDCA循环管理模式的特征

PDCA 循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，具有周期性，并非一次就能解决全部问题，因而在实践中主要具有如下几个特征。

1.循环性与连续性

PDCA 循环管理，顾名思义，循环性特征尤其显著，不仅关注一次性的改进活动，而且将循环、持续改进作为组织运营的重要构成部分，进而延伸出连续性的特征。计划、执行、检查、处理四个阶段，持续关注活动各个环节的执行情况，推动组织改进问题，每个闭环阶段紧密连接，使组织不断借鉴经验从而优化运营。

2.注重反馈与调整

在执行阶段，PDCA 循环管理模式鼓励组织收集数据与信息，与预定计划进行比较分析，再评估判断执行情况与预期制定目标是否一致，是否达成目的。若存在偏差或结果不理想的情况，将会对计划进行修正优化，在下一循环达到预期效果。这种反馈与调整使PDCA循环管理模式在应用中具有较大的灵活性与变通性，可帮助组织更好地适应各项挑战与变化，提升管理质量。

3.参与性与协同性

从采用PDCA循环管理模式的最终目的来看，解决问题、促进组织循序渐进改革及发展是主要目标，需要各层级管理者、部门积极参与其中，共同制定并实施组织方案，提高有效性。参与性与协同性将显著提升PDCA循环管理模式的可操作性与执行力，推进组织改革持续进行，提高全员归属感、参与感，对组织持续发展具有促进作用。

4.渐进性

由于PDCA 循环管理模式在实践中是连续不断进行的，再加上组织运营往往受多方面客观因素及人为因素的影响，不具备可控性，所有问题都是逐步改进的，呈现渐进性特征。在连续循环下，组织科室在每个阶段缩小范围，逐步验证、优化计划与执行过程，防范经营风险，快速适应变化，积累经验，实现健康发展。

三、PDCA 循环管理模式在公立医院物价管理中的应用策略

（一）计划阶段策略

任何计划均需要以实际为出发点，在切实了解公立医院物价管理现状与问题及成因后，制定计划方案，能保证方案可行性。

1.调研分析

公立医院是国家组织的、为患者提供各项医疗救治服务的机构，其物价管理必须严格依照国家的医疗服务收费标准及政策进行。结合部分医院医疗服务收费情况来看，网络化管理滞后、物价管理制度不完善、医务人员综合素质欠佳、收费组合偏误是主要的问题。问题成因可从以下几点进行阐述。首先，前期物价管理受重视程度不高。受公益属性影响，公立医院在经济管理方面的能力较为薄弱，而医院医疗服务收费项目多、内容复杂，再加上新支付方式的融合应用，直接增加了物价管理的难度，而物价管理专员数量少，在人员不足的情况下还会调用临床护士长协助管理，导致物价管理有效性不高。其次，各部门沟通有效性不高。物价管理涉及医疗服务费用、信息数据、设备耗材等，需要多个部门参与，而在具体工作中，电子医嘱收费由物价管理科室、信息处进行操作，严谨性较差。另外，由于缺少有针对性的培训，相关人员对政策的理解存在偏差，无法精准把握收费标准，难以保证医疗服务收费精准，需制定有针对性的解决办法。

2.制定计划

基于以上问题及成因分析，可初步了解当前公立医院物价管理所存在的普遍问题，而后制定计划。计划设计科可从物价管理模式、物价管理制度、医务人员培训、医疗服务价格数据分析与医嘱收费组合优化、医疗服务价格监督管理等方面着手，全方位、全面性解决实际问题。

（二）执行阶段策略

执行阶段是PDCA循环管理模式在公立医院物价管理中的重点应用环节，只有严格按照计划方案的各项要求执行，才能达到预期效果。此过程需要公立医院各层级管理人员、员工与部门参与其中，做到协同共进，协力调整、优化物价管理，以渐进性模式推动公立医院变革。

1.实施网络化物价管理

网络化物价管理是由医院管理层牵头、各个科室参与组建价格管理委员会，开展各项管理工作。委员会成员由院办、物价管理科及财务、医务、护理、医保、采供、纪检监察室等职能科室及临床医技科室主任组成，以加强医院物价管理、规范医疗收费行为为目标，根据物价管理的实际情况阶段性召开会议，明确各部门、各科室的后续工作内容。各科室应设置兼职价格管理员，临床科室由护士长兼职，以更好地了解病人的实际收费价格，形成三级管理体系，所有工作内容、工作任务、工作反馈信息，将会在创建的医院兼职价格管理员微信工作群中发布，所有群成员在工作时间段内应密切关注微信消息，若存在疑问，应及时协调沟通，保证工作对接顺利。通过这种方式，公立医院建构自上而下的网络化管理模式，保证物价管理系统、科学、及时有效，提高管理实效性。公立医院患者较多或兼职价格管理员的个人原因无法胜任工作，则应及时提出申请，以便协调，防止出现各科室缺少审查、监督人员，减少工作疏漏。

2.完善物价管理制度

物价科在开展物价管理工作时，需要以具体的管理制度为依据，新医改、新支付模式下的物价管理制度也应进行优化完善，防止价格管理员因不清楚管理制度与工作流程出现工作失误。比如，新制定《医疗费用清单提供制度》《医疗服务项目价格申报制度》等，对原有的管理制度进行完善。《医院物价管理制度》《医疗服务药品价格与服务费用公示制度》《医疗费用清单提供制度》等结合物价管理新要求、新标准，对原本存在的问题进行解决，使其更具可行性，针对以往物价管理工作中监督审查力度较弱所引起的价格问题提出具体办法，以月度为周期拟定医疗服务价格管理督查计划。物价科组织检查、分析及反馈，对上月存在的审查问题进行整改，严格依照医院各项收费、退费管理规定审核各项登记。在季度周期内，医院收费规范管理工作应接受检查与统计。

3.落实价格指导与培训工作

物价管理工作贯穿公立医院经营管理各个阶段，因此物价科应对兼职价格管理员、护士长、科室主任等进行专项培训，宣传相关内容，完善、优化或新制定医院物价管理制度、规定、工作流程，传达新的医疗服务价格文件，使参与指导工作的所有人员了解实际价格，并反馈医疗服务价格督查中存在的问题，指导临床工作人员精准掌握各项收费标准与政策，提升法律意识。新上任的护士长、科室主任等应及时完成物资交接工作。此外，可组织召开物价管理讨论会议，各科室、各级价格管理员、护士长等可相互交流，提出工作问题并及时解决，提高沟通有效性，规避“信息孤岛”造成的物价信息延误或收费混乱等情况，实现同步提升，共同推进公立医院物价管理改革进程。

4.优化医嘱收费组合

公立医院综合医疗水平较高，且涉及医疗服务十分广泛，每日各项医疗费用变化较多，以人工方式完成全部工作具有较大难度。因此，物价科应扩充专职价格管理人才队伍，安排专人负责维护医疗服务价格数据库，并进行数据核对，定期轮岗以防止违规操作。公立医院以政府医疗服务价格文件为依据，逐一核对信息，确保收费项目编码、名称、价格完全符合规定要求，每个月核对周期内未收取费用项目、尚未开展未录入的收费项目等，有计划地梳理电子医嘱收费组合，再与各个科室人员进行沟通、协商，以添加更为合适的医嘱收费组合。

（三）检查阶段策略

物价管理整体较为复杂，必须严格落实各项制度，同时加强监督管理，保证费用制度、医疗服务价格等均与计划方案相符，监督检查与指导情况将作为执行评估依据。

1.执行医疗费用制度

全面落实《医疗服务和药品价格公示制度》，医院内所有使用的药品、材料、医疗收费价格等必须明码标价，确保患者对价格的知情权，严禁出现价格不清的情况，确保每一位患者都能清楚价格，提高服务质量，减少医患在医疗费用上存在的纠纷问题。物价主管部门应制作标价牌，门诊、临床等主要科室将其张贴在室内，电子滚动显示屏和电子触摸屏公示价格，同时对外公布物价管理监督电话，接受大众监督。患者每项支出都应提供相应的发票清单，日常缴费需提供日费用清单，出院时则需要提供住院费用明细清单，提高收费透明度。在此基础上，物价管理科制定《病区医疗服务价格自查手册》，由护士将手册发放给住院病人，医疗费用审查以“日常检查+出院复查”模式进行，规范医嘱执行机制，要求收费与医嘱、病历相符合，医嘱、收费与报告（记录）一致。医护之间也应及时沟通，及时解决患者提出的问题，化解矛盾。物价科更是应该基于该手册内容，每月安排专人深入临床进行收费情况复核，现场答疑解惑，监督检查护士长对医药收费复核的执行情况，防止复核制度流于形式，加大执行力度。

2.督查医疗服务价格

专职价格管理员负责调取每月患者的出院病例，根据医嘱、医生的病例情况进行督查，反馈问题并予以解决，做到持续改进，借助常态化监督手段，落实深度监督检查，严格遵循国家各项政策与规定，除国家规定的收费项目、收费标准以外没有其他依据标准，严禁自立项目、分解项目收费、擅自提高收费标准、重复收费，规避术中加价、收费后不提供医疗服务等行为。需要注意的是，物价员在具体实践过程中必须认真核对各项收费标准，对于产生变化的费用及时核对，按照一定周期执行工作，确保督查工作的持续性。

（四）处理阶段策略

PDCA 循环管理模式在物价管理中的应用，能够帮助公立医院循序渐进地优化物价管理工作。尤其是医院整体架构较为复杂，所有问题很难在第一时间予以解决，PDCA 循环管理模式可实现逐步、渐进式调整，再通过结果总结、经验分享、遗留问题剖析，完成PDCA 循环管理闭环，促进医院持续改革以降低风险。

1.总结经验

公立医院在阶段性周期计划执行结束后，可对比前后各项数据变化情况与工作改进情况，总结经验的同时，对执行过程中存在的不足与问题加以分析。成功之处应及时归纳，了解计划执行过程中各个部门、管理层所采取的有效措施，以实际结果论证其有效性。若证明其确实有效或可行性较高，可加快推进落实。对于未能取得明显成果的执行计划，公立医院应及时进行日常执行评估与反馈，基于结果深度了解原因，在日后工作中予以改进。

2.提出遗留问题

物价管理科统一受理各科室的业务需求，再由物价管理科与医务处、信息处等相关职能部门联系，使管理运作体系更为完善。然而，受多方面因素影响，计划执行难以完全解决实际问题，需要在经验总结与分析后保留并罗列具体问题。PDCA 循环管理具有持续性、渐进性特点，每个闭环过程会紧密连接，因此应提出周期内未能得到有效解决或执行过程中产生的新问题，为PDCA循环管理模式的实施奠定基础。

四、结语

综上所述，公立医院作为由国家组织的公益性组织，具有层次性、服务性特点。随着新医改、医保基金严格监督的持续推进，医院经营管理也需要持续改进。PDCA 循环管理模式在医院物价管理中的应用，有助于医院进行成本控制，提升医疗服务质量，促进公立医院持续健康发展。为提高该模式应用的有效性，公立医院必须积极采取有效策略，计划期间注重调研与计划制定，执行阶段积极落实各项方案，检查阶段落实各项制度、加大价格督查力度，处理阶段总结结果、分析遗留问题，从而完成PDCA 循环管理实践闭环，加快医院物价管理调整与优化进程。