肖航，陈振兴，李斌

福州市长乐区人民医院神经外科，福建福州 350200

高血压脑出血属于比较多见的脑血管疾病，发病年龄多出现在40～70 岁[1]。若机体血压突然急剧增高，微动脉瘤则会因压力加大而破裂出血。或因血压居高诱发脑小动脉痉挛，让脑组织缺氧、坏死，严重者可能会有大片出血[2]。高血压脑出血会在短期内威胁患者生命安全，增加病死率。若是治疗不及时，对患者的身体健康可能会有巨大影响。目前，可供选择治疗高血压脑出血的方式有多种，如软通道微创穿刺引流术、七叶皂苷钠药物治疗，均在实际治疗中获得了地位和认可[3]。但一直以来，致力于单一一种方式治疗，效果也有局限性。本文方便选取2020 年1 月—2022 年9 月福州市长乐区医院收治的66 例高血压脑出血患者为研究对象，探讨分析软通道微创穿刺引流术联合七叶皂苷钠的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的66 例高血压脑出血患者为研究对象，随机数表法将其分两组，每组33 例。对 照 组 男22 例，女11 例；年 龄42～85 岁，平 均（63.50±10.25）岁；病程7～24 h，平均（10.78±0.74）h；出血部位：基底节出血10 例、丘脑出血13 例、脑叶出血10 例。观察组男21 例，女12 例；年龄43～86岁，平均（63.89±10.62）岁；病程6～24 h，平均（10.20±0.62）h；出血部位：基底节出血11 例、丘脑出血13例、脑叶出血9 例。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审核批准（2020-001KY）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：资料完整的高血压脑出血患者；认知功能正常患者；积极配合患者。

排除标准：合并精神疾病的高血压脑出血患者；意识模糊患者；合并肝肾以及心脏等器质性疾病患者；合并颅内肿瘤患者；既往有脑卒中历史患者。

1.3 方法

对照组：常规治疗用软通道微创穿刺引流术。术前对患者进行相关检查。在穿刺点头皮位置常规消毒，并对穿刺点实施局部麻醉，0.125% 5～10 mL罗哌卡因（国药准字H20050325；规格：75 mg），切口为3 cm，结合钻孔及电凝措施切开患者的脑硬膜。手术期，穿刺血肿（工具：带芯硅胶引流管12F）。直至软管到达血肿腔内，则取出管芯，抽取30%血液，再注入200 mL 生理盐水（国药准字H44025125；规格：500 mL）至血肿腔中，进行冲洗，完成之后在其中植入引流管并固定，最后缝合高血压脑出血患者的头皮。术后对患者实施监测血糖、血压及血肿腔灌注尿激酶（国药准字H44022742；规格：50 万单位）等基础治疗，以4 400 单位/h 的给药速度，持续2～3 h。3～5 d 之后，依据高血压脑出血患者的实际情况将引流管拔出。

观察组：在对照组手术基础上用到七叶皂苷钠。10 mg 七叶皂苷钠（国药准字H20003671；规格：5 mg）+250 mL 10%葡萄糖（国药准字H20023574；规格：250 mL ∶ 12.5 g），静脉滴注，1次/d。

两组高血压脑出血患者在术后均需要实施两周药物治疗。

1.4 观察指标

治疗效果分为显效、有效以及无效，显效指高血压脑出血患者的神经功能较之前有明显增强，脑水肿容量缩小≥80%；有效指高血压脑出血患者的神经功能较之前有一定程度改善，且脑水肿容量缩小30%～＜80%；无效指高血压脑出血患者的神经功能缺损指标与脑水肿容量与之前对比，基本保持一致。治疗总有效率=显效率+有效率[4]。脑水肿量统计需要做腰椎穿刺抽取脑积液送检。

神经功能评估以美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）量表为依据，评分范围0～42 分，NIHSS 评分≤4 分为轻型卒中，5～20 分为中度脑卒中，≥21 分为严重卒中，评分越高，则患者的神经缺损越严重。

血清学相关指标主要有水通道蛋白-4 抗体（Aquaporin-4 Antibody, AQP4-Ab）、人细胞纤维连接蛋白（Human Cell Fibronectin, Cfn）、超敏C 反应蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein, hs-CRP），需采集患者的清晨空腹抽取两次（干预前与干预6 h后）静脉血5 mL，置于离心机内以3 000 r/min 离心15 min，离心时1 500 rpm，分离血清之后以酶联免疫杂交法为依据，统计AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP。

1.5 统计方法

用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，脑水肿容量、神经功能评分、血清学相关指标为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验，治疗效果为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者脑水肿容量、神经功能评分比较

干预后，观察组脑水肿容量、神经功能评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者脑水肿容量、NIHSS 评分比较(±s)

表2 两组患者脑水肿容量、NIHSS 评分比较(±s)

注：NIHSS：神经功能缺损评分。

NIHSS（分）脑水肿容量（mL）组别观察组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值干预前13.63±0.33 13.78±0.45 1.544 0.127干预后4.63±0.09 8.63±0.69 33.022＜0.001 t 值151.149 35.913 P 值＜0.001＜0.001干预前25.63±2.62 25.63±2.30 0.000 1.000干预后5.36±0.69 11.25±1.25 22.611＜0.001 t 值42.406 31.557 P 值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者血清相关指标比较

干预后，观察组的AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP 较之对照组更低，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组AQP4-Ab、Cfn、Hs-CRP 比较(±s)

表3 两组AQP4-Ab、Cfn、Hs-CRP 比较(±s)

注：AQP4-Ab：水通道蛋白-4 抗体，Cfn：人细胞纤维连接蛋白，Hs-CRP：超敏C 反应蛋白。

组别观察组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值AQP4-Ab（U/mL）干预前0.36±0.06 0.38±0.07 1.246 0.217 Cfn（µg/L）干预后0.04±0.01 0.17±0.02 33.398＜0.001 t 值30.221 16.571 P 值＜0.001＜0.001干预前285.63±29.63 285.63±24.30 0.000 1.000干预后184.26±18.63 215.69±21.30 6.390＜0.001 t 值16.638 12.134 P 值＜0.001＜0.001 Hs-CRP（ng/L）干预前425.36±52.30 425.99±54.63 0.048 0.962干预后52.63±10.30 67.85±10.30 6.002＜0.001 t 值40.169 37.008 P 值＜0.001＜0.001

3 讨论

高血压脑出血发病以原有的高血压疾病为基础，患者发病主要因血管壁变化与血压急剧上升等综合因素所致。脑出血的病机主要是血液瘀滞、气滞血瘀、痰浊壅滞等[5-6]。软通道微创穿刺引流术的优势是术后颅脑损伤小。七叶皂苷钠可以起到消炎以及改善循环的效果，对脑水肿的治疗有极大作用[7-8]。

本研究从疗效来看，观察组治疗总有效率（96.97%）明显高于对照组的72.73%（P＜0.05），可以看出对患者实施软通道微创穿刺引流术联合七叶皂苷钠干预，其临床效果明显改善。主要是因为观察组开展的软通道微创穿刺引流术是在微创技术基础上发展而来，软通道微创穿刺引流术对患者的应用损伤小，有利于患者病情改善。结合七叶皂苷钠，能获得抗渗出、消炎、调节血液循环和脑功能失常等功效，促进治疗效果的提升。两组高血压脑出血患者在干预后，观察组的脑水肿容量、神经功能评分均低于对照组（P均＜0.05）。可以看出观察组中的软通道微创穿刺引流术的应用，对患者病情改善有一定意义，但是手术可能会导致患者出现脑水肿，影响患者的神经功能恢复，结合七叶皂苷钠的改善循环以及减轻脑水肿的效果，促进患者的神经功能增强。

本研究发现，观察组AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP 降低幅度更大（P均＜0.05），可以看出对高血压脑出血患者实施软通道微创穿刺引流术联合七叶皂苷钠干预，患者的AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP 得到有效调整。主要是因为观察组的干预手段中软通道微创穿刺引流术的实施，在短时间内减轻患者的临床症状。对患者的病情改善有极大促进作用，对脑部的损伤相对较小，但是其依然存在并发症[9-10]。人体内hs-CRP 主要由肝脏负责合成，属于急性期蛋白，在临床能反应机体炎症状态，且具备非特异性优势。AQP4 属于特异性膜整合蛋白，混合人体内水代谢关系密切，一般存在于中枢系统。Cfn 是一种高分子糖蛋白，具有多种生物学功能。纤维连接蛋白广泛存在于人及动物组织和组织液中，是一种大分子糖蛋白，七叶皂苷钠可以起到消炎以及改善循环效果，对脑水肿的治疗有极大作用[11-13]。

本研究与赵鑫等[8]研究有异曲同工之处，该研究在患者实施软通道微创穿刺引流术联合七叶皂苷钠之后，治疗效果明显提升，其观察组治疗总有效率（89.80%）高于对照组（67.30%）（P＜0.05），其与本次研究中治疗效果层面的研究结果较类似，说明笔者本研究有一定可借鉴性。

综上所述，对高血压脑出血患者实施软通道微创穿刺引流术联合七叶皂苷钠干预，患者的AQP4-Ab、Cfn、hs-CRP 得到明显调整，并改善患者的神经功能缺损情况，缩小脑水肿面积，对其整体治疗有效率的提升有一定促进效果。