王鹤

吉林省长春市一汽总医院妇产科，吉林长春 130001

女性生殖系统疾病中，子宫肌瘤是较为常见的良性肿瘤疾病，该疾病的发作会促使许多症状的产生，如月经不规律、盆腔疼痛、压迫性症状以及不孕[1-2]。为了缓解这些症状，提高患者的生活质量，以及解决与肿瘤相关的生育问题，多种治疗方法被广泛应用。在这些治疗方法中，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术作为一种微创手术方式，逐渐成为子宫肌瘤治疗的首选之一。传统开腹手术治疗虽然在临床中比较常见，可以将肌瘤切除，但对患者机体会造成的创伤较大，术后患者恢复的时间较长，并发症发生的风险也相对较高[3-4]。腹腔镜技术的引入为手术提供了更为精细的视野和更小的创伤，使得患者能够更快地康复，减少住院时间，同时降低了手术并发症的风险[5-6]。这项手术的主要目标是通过腹腔镜途径，对子宫内肌瘤进行准确、彻底的剔除，从根本解决疾病对患者健康造成的威胁，最大限度地保留子宫的结构和功能[7]。在此基础上，为进一步证实该治疗方式的有效性，本研究便利选取2022年1 月—2023 年6 月吉林省长春市一汽总医院治疗的52 例子宫肌瘤患者为研究对象，分析腹腔镜下子宫剔除术治疗该疾病的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的52 例子宫肌瘤患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，各26 例。对照组平均年龄（42.63±5.21）岁；单发肌瘤11 例，多发肌瘤15 例。观察组平均年龄（42.63±5.24）岁；单发肌瘤12 例，多发肌瘤14 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。参与研究者知情且签署知情书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经子宫颈、B 超检查确诊为子宫肌瘤者；符合子宫肌瘤诊断标准[8]者；符合手术指标、无手术禁忌证者；认知、意识、沟通能力正常者。

排除标准：有恶性肿瘤、放化疗史者；依从性差、中途退出研究者；合并心、脑、肾等重要器官功能不全、凝血功能障碍者；接受治疗前3 个月内接受介入治疗者；子宫内膜恶性病变者；有手术禁忌证者；合并精神系统疾病，无法正常沟通者。

1.3 方法

对照组于患者月经结束5 d 后行传统开腹手术治疗，术中取仰卧位，麻醉后在下腹部做8 cm 横切口，确定子宫肌瘤的位置、大小等，切除肌瘤组织。切除后用0.9%氯化钠注射液与甲硝唑（国药准字H23020855；规格：20 mL∶0.1 g）冲洗，将切口缝合。

观察组行子宫肌瘤剔除术治疗，取膀胱截石位麻醉后在脐孔下1 cm 处做横切口，行CO2人工气腹，针穿后通过腹腔镜观察肌瘤的位置、大小等，在肌瘤和肌壁之间注入20 mL 9%氯化钠溶液、5 U 垂体后叶素（国药准字H32026638；规格：1 mL∶6 单位）。切开浆肌层后剔除肌瘤，用旋转器粉碎肌瘤后取出，缝合切口。

1.4 观察指标

①围术期指标。对比两组术中出血量、手术、肛门排气时间等指标水平。

②卵巢功能。术前、术后3 个月抽取两组患者3 mL 空腹静脉血，用放射免疫法检测孕酮（Progesterone, P）、雌二醇（Estradiol, E2）低于对照组，黄体生成素（Luteinizing Hormone, LH）、促卵泡激素（Follicle-Stimulating Hormone, FSH）水平，并进行对比。

③临床疗效。显效：月经量较治疗前减少，子宫肌瘤消失；有效：月经量有所降低，子宫肌瘤变小；无效：子宫肌瘤无变化甚至变大。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

④并发症发生情况。比较组间患者术后腹腔粘连、皮下气肿、腹肠梗阻的发生率，分析并发症发生情况。

1.5 统计方法

数据处理用SPSS 25.0 统计学软件，计数资料（围术期情况、卵巢功能）用例数（n）和率（%）表示，用χ2检验，计量资料（临床疗效、并发症发生情况）用（±s）表示，符合正态分布，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期情况比较

观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标水平比较(xˉ±s)

2.2 两组患者治疗前后卵巢功能比较

治疗前，两组患者卵巢功能水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者各项卵巢功能水平均优于治疗前，且观察组P 与E2低于对照组，LH 与FSH 高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后卵巢功能比较(xˉ±s)

2.3 两组患者疗效比较

观察组治疗总有效率为96.15%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（χ2=4.127，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疗效比较

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组无并发症发生，对照组中腹腔粘连和皮下气肿各1例，腹肠梗阻有2例。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统良性肿瘤，它们由平滑肌组织和结缔组织组成，大小、数量和位置各异，虽然大多数子宫肌瘤是无症状的，但在一些情况下，它们可能引起不适和一系列症状，影响患者的生活质量[9-10]。月经不规律、盆腔疼痛、尿频、排便困难、压迫性症状及不孕等症状是子宫肌瘤的常见临床症状，手术和药物治疗是临床中常见的治疗方式，其中手术治疗包含传统开腹手术、腹腔镜手术两种[11]。药物治疗通常包括激素疗法，如口服避孕药或激素注射，以帮助调节患者的荷尔蒙水平，手术选项包括子宫肌瘤切除术，可通过开放手术或腹腔镜手术进行，对于一些患者，特别是那些希望保留子宫的女性，子宫动脉栓塞术也是一种选择。

与传统开腹手术相比，腹腔镜下子宫肌瘤切除术对患者机体造成的创伤更小，可以加快患者康复的速度，缩短患者住院时间、减少并发症发生的同时提升患者的生活质量[12-13]。对于需要保留生育功能的患者，该治疗方式可以更好的保留子宫的结构，减轻患者的生育担忧，进而提升整体满意度[14-15]。尽管腹腔镜手术相对较为安全，但仍然存在一些潜在的并发症，如感染、出血或手术中的器械损伤，然而，与传统手术相比，这些并发症的发生率通常较低。但腹腔镜下子宫肌瘤剔除术并非适用于所有患者[16-17]。综合来看，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤中表现出许多积极的效果，该治疗方式创伤小、康复时间短、降低并发症发生风险等优势均较为显著，此外，在保留生育功能、满足患者对手术切口的美观需求等方面也具有较高价值存在。

本研究结果指出观察组手术时间（65.69±8.53）min 短于对照组，术中出血量（38.43±6.46）mL比对照组少，肛门排气时间（21.26±5.26）h、下床活动时间（12.13±4.26）h 和住院时间（5.02±1.02）d 均短于对照组（P均＜0.05）。可见腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在患者治疗中的应用能缩短手术的时间，减少患者术中出血量的同时加快患者康复速度。因为该治疗方式能获取更清晰、广泛的手术视野，降低手术对患者机体造成的创伤，进而促进患者康复。饶盈盈[18]在研究结果中同样指出观察组手术时间（66.34±5.32）min 短于对照组，观察组术中出血量（36.56±7.88）mL 低于对照组，肛门排气时间（9.88±4.67）h、下床活动时间（10.56±4.56）h、住院时间（4.76±2.86）d 均短于对照组（P均＜0.05）。本文研究结果与饶盈盈研究结果具有一定的相似性，可见本研究具有较高的可行性和有效性。

综上所述，在子宫肌瘤治疗中，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗效果显著。