柏圆圆，薛青梅，于丽娅

1.南京市江宁医院普外科，江苏南京 211100；2.南京市江宁医院骨科，江苏南京 211100

术后谵妄是一种急性发作的意识混乱，通常在经历外科手术后出现[1]。其典型特征为急性发病、注意力不集中、思维混乱、意识水平变化等[2]。不同类型的手术发生术后谵妄的概率也不尽相同，其中乳腺手术及胃肠手术发生率较高。绝大部分患者在出院前能够自行恢复，但也有极少数患者持续谵妄，变成慢性状态，影响患者预后[3]。因老年人群机体适应能力较低，调节系统可靠性减小，对应激源的敏感性增加，异常兴奋传导增多，造成老年患者容易发生谵妄。该问题对患者机体健康造成严重危害，可导致患者行为不稳定，增加跌倒和其他意外伤害风险，同时延长住院时间、增加医疗成本、延长康复周期、降低认知功能和躯体功能[4]。此外，还易增加坠落骨折、坠积性肺炎、压疮、非计划性意外拔管等并发症发生风险，甚至增加病死率[5]。因此，如何预防术后谵妄对改善老年手术患者预后至关重要。基于谵妄预测模型的风险分级护理是一种针对谵妄患者的护理方法，其目的是根据患者的情况进行风险评估，并提供相应的护理措施。本研究便利选取2022 年9 月—2023 年9 月南京市江宁医院收治的116 例老年手术患者为研究对象，分析该护理方法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的116 例老年手术患者为研究对象，采用密闭信封法分为对照组（n=58）、研究组（n=58）。对照组中男30 例，女28 例；年龄60～80岁，平均（71.35±3.64）岁。研究组中男28 例，女30例，年龄61～79 岁，平均（71.46±3.81）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P均＞0.05）。患者及家属均知情同意，本研究经本医院医学伦理委员会批准（AK202211）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄60～80 岁；②患者知情同意并签署知情同意书；③术后生命体征平稳。

排除标准：①精神异常者；②临床资料缺失者；③中途退出者。

1.3 方法

对照组行常规护理干预。术中及术后保持患者体温稳定，防止体温过高或过低。术后协助患者进行呼吸练习，鼓励深呼吸和咳嗽，促进肺部气体交换，减少肺部感染风险。对于麻醉后可能出现的呼吸道分泌物增多或排痰困难的情况，及时处理。术后早期协助患者排尿，预防尿潴留。对于有前列腺增生或排尿困难的患者，采取适当的措施，如留置尿管等。老年患者因手术恐惧、疼痛不适等原因易产生焦虑、抑郁等情绪。护理人员关注患者心理状态，提供心理支持及安慰。老年人对疼痛耐受性较差，护理人员评估患者疼痛程度，采取适当止痛措施。并根据患者营养状况及手术要求，制订合适的饮食计划。同时根据患者手术部位和恢复情况，进行适当康复训练。采取措施预防术后肺部感染、静脉血栓形成等并发症。协助患者进行日常生活护理，如洗漱、穿衣、如厕等。

研究组结合基于谵妄预测模型的风险分级护理。①谵妄预测模型评估：使用谵妄预测模型对老年手术患者进行评估，确定其风险等级。谵妄预测模型包括患者年龄、认知能力、身体健康状况、用药情况等因素，根据这些因素综合评估结果，将患者分为高风险和低风险等级。②制订护理计划：根据患者风险等级，制订相应的护理计划。对于高风险患者，制订更为详细的护理计划，增加巡视频次，密切观察病情变化，提供更多生活照顾与心理支持。对于低风险患者，定期评估并关注病情变化。③实施护理措施：根据护理计划，实施相应的护理措施。包括常规护理、疼痛护理、心理护理、营养和饮食护理、康复训练和生活护理等。在实施护理措施时，关注老年患者特点及需求，采取个体化护理方案。④监测与调整：护理实施过程中，密切监测患者病情变化及护理效果，及时调整护理计划与措施。通过持续监测和调整，确保患者得到最佳护理效果。⑤健康教育：向患者和家属介绍谵妄相关知识、护理方法及注意事项，提高患者的自我管理和认知能力。通过健康教育，增强患者和家属对谵妄的认识和理解，促进患者康复。两组均实施护理干预2 周。

1.4 观察指标

①谵妄发生率。对比两组患者谵妄发生率。

②疼痛情况。术后1、3、5 d，采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）[6]作为评价标准，患者根据自身疼痛程度，在游动标尺做记号，分值0～10 分，0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。

③睡眠质量。护理干预前及护理干预2 周，以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）[7]作为评价标准，总分值0～21 分，得分与睡眠质量呈负相关。

④生活质量。护理干预前及护理干预2 周，采用生活质量简表（World Health Organization Quality of Life-100, WHOQOL-100）[8]作为评价标准，量表包括生理功能、心理能力、社交能力、精神/信仰、环境状态5 个维度，各维度分值1～100 分，评分与患者生活质量呈正相关。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析处理数据，计量资料（疼痛情况评分、睡眠质量评分、生活质量评分）符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料（谵妄发生率）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者谵妄发生率对比

研究组谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛情况评分对比

研究组术后1、3、5 d 的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛情况评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者疼痛情况评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=58）研究组（n=58）t 值P 值术后1 d 6.35±1.47 5.13±1.05 5.143＜0.001术后3 d 5.68±1.24 3.48±0.36 12.976＜0.001术后5 d 4.92±0.46 2.93±0.32 27.046＜0.001

2.3 两组患者睡眠质量评分对比

护理前，两组患者PSQI 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2 周后，研究组PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者睡眠质量评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者睡眠质量评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=58）研究组（n=58）t 值P 值护理前18.36±1.54 18.24±1.35 0.446 0.656护理2 周15.63±1.34 13.67±1.29 8.025＜0.001

2.4 两组患者生活质量评分对比

护理前，两组患者WHOQOL-100 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2 周后，研究组WHOQOL-100 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

表4 两组患者生活质量评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=58）研究组（n=58）t 值P 值生理功能护理前72.63±5.17 72.84±5.23 0.217 0.828护理2 周76.82±3.81 78.71±3.69 2.714 0.008心理能力护理前75.47±3.29 75.57±3.31 0.163 0.871护理2 周79.83±4.72 82.47±3.14 3.547 0.001社交能力护理前73.42±3.76 73.56±3.54 0.206 0.837护理2 周75.62±3.29 78.38±3.61 4.304＜0.001精神/信仰护理前69.69±3.47 69.48±3.15 0.341 0.734护理2 周73.37±3.67 77.29±3.71 5.721＜0.001环境状态护理前64.41±4.22 64.53±4.36 0.151 0.881护理2 周79.83±4.67 83.49±3.64 4.708＜0.001

3 讨论

谵妄是一种意识障碍综合征，临床表现为行为无章、没有目的、注意力无法集中。发病较急，病情波动明显[9]。病症发作具有一定易感因素，如年老、认知障碍、躯体情况差、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等[10]。老年手术患者更易发生术后谵妄，原因在于老年人身体机能下降，调节能力减弱，导致其对于手术和麻醉的应激反应较为强烈[11]。此外，疼痛、术前合并其他疾病、心理因素以及某些药物的影响也可能增加术后谵妄的风险[12]。

既往临床护理中，护理方法缺乏针对性，并未制订关于术后谵妄的预防措施，导致护理效果欠佳[13]。基于谵妄预测模型的风险分级护理是一种针对谵妄的护理方法，目的是根据患者情况进行风险评估，并提供相应护理措施，旨在帮助医护人员更好地理解和照顾患者，从而降低其风险并提高生活质量[14]。本研究将其应用于老年患者术后，结果显示，研究组谵妄发生率为3.45%，低于对照组（P＜0.05）；术后各时间点，研究组VAS评分均低于对照组，PSQI评分低于对照组，WHOQOL-100 评分高于对照组（P均＜0.05）。表示该护理方法应用价值较高，能够降低老年手术患者谵妄风险，并缓解其术后疼痛，从而提高睡眠质量与生活质量。究其原因，通过谵妄预测模型，医护人员可以对每个患者进行个性化的风险评估，从而制订符合其特定需求的护理计划，有助于确保患者围术期得到适当照顾，并且，基于风险分级的护理策略强调预防性护理，对于高风险患者，医护人员提前采取措施，从而降低谵妄风险[15]。术后疼痛是导致谵妄重要因素之一。通过有效的疼痛管理，可显著减轻患者疼痛感，从而降低因疼痛引发的谵妄风险。同时，良好的睡眠质量有助于减少谵妄发生[16]。通过采取措施减少干扰和刺激，有助于提高患者的睡眠质量。除生理护理外，该护理模式重视患者心理需求。通过提供适当的心理支持与疏导，可帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪，减少因心理压力引发的谵妄风险[17]。并向患者及家属提供有关谵妄的宣传教育，可帮助其更好地理解这一病症，提高自我管理及预防能力，这不仅有助于降低谵妄风险，还有助于建立良好的医患关系和家庭支持系统。在黄翠莲等[18]研究中，观察组谵妄发生率为3.00%，低于对照组（P＜0.05），这与本研究结果一致。

综上所述，老年手术患者行基于谵妄预测模型的风险分级护理价值显著，能够有效降低术后谵妄发生率，并缓解患者术后痛感，从而改善睡眠质量，提高生活质量。