李一曼?宋智慧

工作在同仁医院的所见所闻：一到寒暑假，就有很多家长带着孩子过来验光，看看是不是近视了，或者近视的度数有没有变化，要不要重新配眼镜。这其中，很多人都需要经历散瞳验光这个流程。那么，什么是散瞳验光呢？通过几个问题，我们简单地了解一下。

问题一：什么是散瞳验光？

散瞳验光是睫状肌麻痹验光的俗称，在儿童及青少年眼部疾病的诊断方面尤其重要。因为儿童及青少年的眼睛调节力较强，且年龄越小调节能力越强，在常规验光过程中，由于调节紧张或调节痉挛，睫状肌无法完全放松，可能会使晶状体变凸，屈光力增强，导致无法准确判断近视的真实情况，进而可能会将调节性近视（即假性近视）误判为真正的近视。因此，对于屈光不正的儿童及青少年，需要在充分进行睫状肌麻痹后再进行验光检查，以确保度数准确。所以，散瞳验光对于小朋友来说非常重要，尤其是第一次来的时候。

问题二：散瞳药对眼睛有伤害吗？

在散瞳期间，大部儿童都会有视物模糊、怕光等不适，个别儿童甚至可能出现颜面潮红、发热、头痛等不良反应。此时，有些家长就开始犯嘀咕了：这散瞳药是不是会对眼睛有伤害啊？

其实，散瞳药的作用是让睫状肌放松，瞳孔放大—打个比方，就是让眼睛稍微“休息”了一小会儿。一般来说，散瞳药带来的不适只是暂时的，比如，在药效消失之前，由于睫状肌功能未完全恢复而导致的视近物模糊、畏光等，对患者的生活不会造成很大的影响。除了早产儿容易对散瞳药出现中毒反应，健康人群基本可以完全耐受散瞳药的副作用。

需要注意的是，散瞳验光并不适合所有人群。例如，闭角型青光眼或前房浅的患者、脑外伤、对胆碱酯酶抑制剂过敏的人群以及近期有近距离工作需求的人群，应禁用胆碱能抑制剂散瞳。

问题三：常用的散瞳药有哪些？

理想的用于验光的睫状肌麻痹剂应具有以下特点：①起效快；②睫状肌麻痹作用强；③不良反应少；④恢复迅速。需要注意的是，在验光过程中，瞳孔散大会引起像差和景深的改变，从而影响验光的度数。从这个角度来说，我们真正需要的是没有散瞳效果的睫状肌麻痹剂—遗憾的是，这种睫状肌麻痹剂还没有研发出来。

散瞳药根据需要用药的时间，可以分为慢速散瞳药和快速散瞳药。其中，前者俗称“慢散”，需要连续用药3天；后者俗称“快散”，检察当天用药即可。目前，临床常用的散瞳验光药有三种（均为M型胆碱受体阻滞剂），包括：

1.托吡卡胺或复方托吡卡胺滴眼液

托吡卡胺是一种短效散瞳药物，散瞳持续时间短，麻痹睫状肌的效果较弱，对睫状肌调节作用比较强的孩子不太适合。复方托吡卡胺是托吡卡胺与去氧肾上腺素制成的复方制剂，主要作用是散大瞳孔，对睫状肌的松弛作用不完全，常用于检查眼底或成人的快速散瞳。使用托吡卡胺或复方托吡卡胺滴眼液验光时，应将药品滴于结膜囊内，避免直接滴于角膜表面，频率通常为5分钟1次，每次1滴，共4次，末次点药后30分钟检查。点药期间请闭眼等候，但不要睡觉。快散的药物作用在停药6～8小时后会自行消退，一般极少出现严重不良反应。

2.1%盐酸环喷托酯滴眼液

环喷托酯为人工合成的强力抗胆碱药物，具有較强的睫状肌麻痹作用和散瞳作用。与托吡卡胺相似，其也属于短效睫状肌麻痹剂，但对睫状肌的麻痹效果优于托吡卡胺，接近阿托品，是目前推荐儿童睫状肌麻痹验光的一线用药。使用1%盐酸环喷托酯滴眼液验光时，应将药品滴于结膜囊内，避免直接滴于角膜表面，频率通常为5分钟1次，每次1滴，共3次，点药后30分钟检查。药物作用在停药2天左右后会自行消退。

3.1%硫酸阿托品眼用凝胶

1%硫酸阿托品眼用凝胶是一种慢速散瞳药物，具有强效的睫状肌麻痹作用。它通过拮抗乙酰胆碱，可以使睫状肌完全麻痹，从而达到放松调节肌肉的目的。阿托品的睫状肌麻痹效果最强，可以有效地避免屈光检查中睫状肌调节的影响，但睫状肌麻痹持续时间和散瞳持续时间长，副作用也相对较大，比如停药后视物模糊的情况恢复比较慢。使用1%硫酸阿托品眼用凝胶散瞳验光时，通常每天2～3次（早、晚各1次，或者早、中、晚各1次），每次取适量（小米粒大小）涂双眼下睑结膜囊内，涂药后按压内眼角2～3分钟。连用3天，第4天不涂药去医院验光。

上述3种常用散瞳药的特点见表1。

问题四：孩子使用散瞳药后需要注意什么？

使用散瞳药后，瞳孔会散大，与用药前相比，进入眼内的光变得更多，从而容易出现怕光的情况。所以，在散瞳期间，患者应避免强光刺激，户外活动或者烈日下外出时应戴遮阳帽或太阳镜。此外，用药后还会出现视物模糊的情况，尤其当看近处的时候，这是因为睫状肌的调节作用减弱了。因此，应避免近距离用眼，如看书、写字、玩电子产品等。如果需要长时间用眼，可以适当休息，缓解眼睛疲劳。一般来说，类似的问题在停药7～10天后会自行缓解，家长无需过于担心。

有少数孩子用药后会出现颜面潮红、发热、口渴等，这主要是由于点眼时药物顺着鼻泪管（在内眼角处）进入身体内，引起了全身的不良反应。所以，为了尽量减少这种情况的发生，可适当增加内眼角按压时间，并多饮水，通常无需停药。另外，也有极少数孩子用药后出现头痛、恶心呕吐、幻视、兴奋等，此时应立即停药并就诊。