杨玺

我叫冠状动脉，简称冠脉。我镶嵌在心脏的表面，并像蚯蚓一样环绕在其顶端形成类似“皇冠”的模样，故此得名。我由左、右侧两部分组成，左侧主要营养左半心，右侧主要营养右半心。我如大树，从主干向上发出较多分支给整个心肌供血。

人体的每个组织、脏器均需要有血液供应，主要是动脉供血，心脏虽然是血液循环起源的脏器、发动机，但心脏本身亦消耗富含氧气、能量的血液，而我则是给心脏供血的动脉。当我充盈后就会充分地给心肌细胞供血，心肌细胞得到充分的血液后才能够有效地收缩、舒张，维持好泵的作用。

我的结构和血供情况

1.我的左侧

主要包括左心房、左心室和左心耳。左心房接收来自肺部的富氧血液，然后将其泵送到左心室，左心室再将血液泵送到全身，为身体各个部位提供氧气和营养物质。左心房和左心室之间的瓣膜称为二尖瓣，它确保血液只能从左心房流向左心室，防止血液回流。

2.我的右侧

包括右心房、右心室和右心耳。右心房接收来自身体各部位的缺氧血液，然后将其泵送到右心室。右心室再将血液泵送到肺部，为身体提供氧气。右心房和右心室之间的瓣膜称为三尖瓣，它确保血液只能从右心房流向右心室，防止血液回流。

3.营养心脏的部位

根据我的分支走向及分布的位置，可以推测其营养心脏的部位。

（1）右房、右室：由右侧的我供血。

（2）左室：其血液供应50%来自左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右侧的我。

（3）室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。

（4）传导系统：窦房结的血液60%由右侧的我供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右侧的我供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右侧的我双重供血。

心壁的我多近似直角地进入心肌内，而它们的管径又很小，比火柴梗略粗，有着喷嘴样的功能，这些解剖结构特点和血流动力学因素，使它们易发生动脉粥样硬化。

我的循环有很大的潜力，供应心肌的我的各分支之间犹如纵横的河流，有许多分支。平时血液流动主要走“主航道”，一旦我的一个较大的血管支被阻塞后，血液还可通过“小河”流动，以保持阻塞血管远端的心肌血液供应，这就叫作我的“侧支循环”。如果我突然阻塞，不能很快建立侧支循环，常常导致心肌梗死。如若出现粥样硬化或管腔狭窄时则可发生心肌供血减少，就会导致心绞痛的发生。但若阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。

出现不适时，我能做的检查项目

1.通过电子计算机断层扫描可以查出病变

电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）是一项非常安全、有效、无创的检查，目前在临床上主要用于明确冠心病的诊断。通过做电子计算机断层扫描的方式，可以检查心脏的冠状动脉有无狭窄，以及狭窄的程度及有没有发育畸形；也可以评价我的走行，评价我的功能性改变，包括我的痉挛和侧支循环的有无，同时可以兼顾左心功能评价；也可以评估冠心病风险和预后，为下一步的临床治疗提供重要的参考依据。

2.做造影是诊断冠心病的“金标准”

给我做造影可以看到整个我的血流情况，有没有狭窄，斑块的状况，以及我狭窄程度，是不是需要进行介入性治疗、搭桥手术的治疗或者是保守性治疗。

我的造影显像比较清晰，检查结果较准确，并且对机体影响较小，具有较高的安全性、可靠性、准确性，但是缺点在于属于有创检查，过程相对比较复杂，且价格可能会相对高一些。

我的狭窄小于50%只诊断是发生了粥样硬化，狭窄达到50%可以诊断冠心病；两者有一定区别。如果狭窄大于75%，可能需要进行支架干预，所以把我的造影结果作为诊断冠心病的“金标准”。

3.血管内超声是一种“新式武器”

（1）發现早期病变：血管内超声可以检出早期的内膜增厚和斑块形成情况，提示患者需要提高警惕，并通过改变生活方式，控制危险因素以及必要的药物治疗等措施，预防病变的进展。

（2）诊断造影无法确诊的病变：血管内超声不受投照位置的影响，能够检出造影无法确诊的病变，如血管开口、分叉处的病变等。同时，血管内超声还能精确测定血管狭窄的程度和性质。

（3）明确斑块类型：血管内超声通过将斑块内的回声与血管周围代表外膜或周围组织的回声进行比较，可以确定斑块的“软硬”程度。早期识别“高危险性”斑块的意义重大，可以提醒患者加强药物治疗和生活方式改变，预防心肌梗死等意外事件的发生。

4.其他辅助检查方法

（1）超声心动图：是应用特殊物理学超声波，通过超声波反射或者散射回信号得到心脏实时动态图像以供超声医生观察和评估的手段；可以观察到心脏的大小、形态、活动及血流改变；可以判断出冠状动脉病变的程度，比如冠状动脉粥样硬化、冠状动脉瘤、冠状动脉钙化等。

（2）心电图：如果存在心绞痛及心肌梗死等病情发展情况，通过观察心电图改变是可以了解到的，且操作起来相对简单，适用于门诊病患。

（3）心电图运动负荷试验：接受心电图运动负荷试验，可以查看身体有无存在心肌缺血的情况。

（4）心肌核素：通过在患者体内注射同位素，来看心肌对同位素的摄取情况，来看心肌有没有缺血，以此来诊断冠心病。

（编辑    黄奕言）