杜 磊, 王观筠, 徐晓丹, 张靖峰, 韩 蕴, 王瑞民, 徐白萱

解放军总医院 第一医学中心 核医学科,北京 100853

胰腺癌是最具侵袭性的恶性肿瘤之一,5年存活率<10%[1]。据2021年中国国家癌症中心统计数据显示,胰腺癌在所有恶性肿瘤相关病死率中居第6位[2]。随着胰腺癌诊疗技术的不断发展,早期诊断和新的治疗方法可以延长患者的生存时间、提高存活率。目前,手术切除是唯一能够治愈胰腺癌的治疗方法,但仅有15%～20%的早期患者有机会接受手术治疗[3];而更多的患者被诊断为交界可切除(borderline resectable,BR)或局部晚期(locally advanced,LA)胰腺癌[4]。新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)是一种针对可切除、BR和LA胰腺癌的治疗策略,主要目的是降低肿瘤分期,提高镜下切缘阴性率(即R0切除),以及减少术后复发转移[5]。如何帮助接受NACT的BR及LA胰腺癌患者评估治疗疗效并预测预后十分重要。现阶段研究已经证明了18F-脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)PET/CT在胰腺癌的初始诊断、分期、疗效监测及预后预测中均有一定的价值[6]。本研究旨在探讨18F-FDG PET/CT代谢参数在评估BR及LA胰腺癌患者接受NACT后的病理反应及预测预后中的临床价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析自2021年11月至2023年12月在解放军总医院接受18F-FDG PET/CT检查和NACT的39例胰腺癌患者的临床资料。纳入标准:(1)在NACT前后均接受18F-FDG PET/CT检查且时间间隔≤14 d;(2)接受手术,并经组织病理学证实为胰腺癌;(3)有完整的临床治疗和随访记录。根据患者接受NACT后的病理反应将其分为治疗反应组(n=12)与治疗无反应组(n=27)。本研究经医院机构伦理委员会的批准。所有患者在检查前均签署知情同意书。

1.2 图像获取及分析 所有患者应用PET/CT(Discovery 710,GE Healthcare,Germany)进行扫描。在禁食并保证血糖<11.1 mmol/L的情况下,静脉注射18F-FDG(3.5～4.5 MBq/kg)。注射药物45～60 min后以自由呼吸模式从颅底到股骨上部采集图像。由两位经验丰富的核医学医师在不清楚患者病情的情况下进行诊断。18F-FDG PET/CT上18F-FDG摄取异常的胰腺病变被定义为病变。根据每个水平轴CT图像上肿瘤病变的边界手动划定感兴趣区域(region of interest,ROI),形成3D感兴趣体积(volume of interest,VOI)。18F-FDG PET/CT的参数包括最大标准摄取值(maximum standard uptake value,SUVmax)、平均标准摄取值(mean standard uptake value,SUVmean)。测量衰减校正后的18F-FDG PET/CT图像的肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)和总葡萄糖酵解(total lesion glycolysis,TLG),以病变SUVmax的40%作为阈值计算MTV和TLG。将治疗前和治疗后的18F-FDG PET/CT代谢参数相减得到代谢参数差值(ΔSUVmax、ΔSUVmean、ΔTLG、ΔMTV),并将代谢参数差值除以治疗前代谢参数得到代谢参数差值百分比(ΔSUVmax%、ΔSUVmean%、ΔTLG%、ΔMTV%)。

1.3 影像诊断标准、病理反应及预后情况 根据实体瘤的疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumors,RECIST)1.1[7]对患者在接受NACT中的增强CT的解剖变化进行评估。参考标准:疾病进展为肿瘤大小增加>20%或出现转移;疾病稳定为肿瘤大小减小<30%或增加<20%;部分反应为肿瘤大小减小>30%;完全反应为原发肿瘤完全消失。

根据美国病理学家学会标准对接受NACT后的病灶残留细胞数量进行分类:(1)3级(反应差)定义为残余肿瘤细胞数量>50%;(2)2级(中度反应)定义为残余肿瘤细胞数量占10%～50%;(3)1级(显著反应)定义为残余肿瘤细胞数量<10%;(4)0级(完全反应)定义为肿瘤细胞完全消失。根据上述分类,患者被视为有反应者(0～2级即残余细胞数<50%)和无反应者(3级即残余细胞数>50%)[8]。

通过回顾性随访患者的临床数据或电话来确定预后,并评估每例患者的无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)。PFS定义为从患者术后到疾病进展的持续时间或最后1次临床随访的时间间隔。OS被定义为从患者术后到任何原因死亡或最终临床随访之间的时间间隔。