张营营,符强

黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040

五更泻以平旦欲泻、晨起难以安卧、泻下急迫、不能自制、泻后则快、大便不实或伴见肠鸣腹痛为主要临床表现,为泄泻的一种。医家多认为五更泻为肾阳虚所致,治以温阳止泻之四神丸。但笔者临床发现,四神丸治疗五更泻无效者颇多,从脾论治疗效较佳,探讨如下。

1 五更泻病名

平旦欲泻,泻下急迫,便不成型,又称晨泻;平旦,鸡仍在打鸣,也称鸡鸣泻;历代医家如张介宾、赵献可等多从肾阳虚论治,故又称肾泻。《寿世保元》言：“五更泄者,肾泄也[1]。”中医学多以疾病的特征性表现对其命名,中国传统计时曾按辰刻制,张介宾《类经图翼》记载：“按周礼总义……分百刻于十二时[2]。”而夜间,还有另外一种计时方式,《颜氏家训》中提到,汉、魏以来,夜,又云鼓,亦云更,皆以五为节[3]。夜分五更,更分五点,改更击鼓,改点击钟。昏和明分别为夜的起点和终点,明为日未出前二刻半,昏为既没后二刻半。夜,即昏至明的长度,随季节而变化,因此更点也随之改变,需计算得到。五更当为寅卯时,泄泻发生在寅卯时前后(夏日稍前,冬日稍后),故名五更泻。

2 五更泻与五脏

《素问·五脏别论》言：“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏[4]。”人是一个有机整体,五脏之间生克制化,相辅相成,密不可分,各个脏腑功能失调皆可引起五更泻。泄泻的基本病机为脾虚湿盛,五更泻为泄泻的一种,也应考虑从脾胃论治。也有从他脏论治者,但病久影响气机升降功能,枢机不利,落脚点仍在脾。