陈春妙 林桂涵 陈炜越 应海峰 程枫 纪建松

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是一种常见的甲状腺肿瘤，约占所有甲状腺癌新发病例的90%[1]。大多数PTC 有相对惰性的生物学行为且预后良好，但仍有30%～80%的患者在确诊时便存在中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis，CLNM），这被证实是导致高复发率和低生存率的独立风险因素[2-3]。近年来，随着个体精准化治疗理念的提出，临床上对于PTC 患者颈部淋巴结的管理方式也逐渐由单一状态开始向多元性特征（如数量、位置、大小及比例等）转变，这其中以淋巴结转移数量最为关键。根据淋巴结转移数量的不同，CLNM通常分为小容量（≤5 枚）和大容量（＞5 枚）转移[4-6]。先前研究表明，术前诊断大容量CLNM 的患者，建议进一步行预防性颈侧区淋巴结清扫术或辅助性131碘治疗；而对于小容量CLNM 的患者，仅需常规术后随访即可[7-8]。此外，2017 年美国甲状腺协会（American thyroid association，ATA）指南提出小容量与大容量CLNM 的PTC 患者在术后复发率上存在明显差异，中位数分别为2%和19%[9]。因此，术前准确识别PTC 是否发生大容量CLNM 对于临床决策和预后预测至关重要。在临床实践中，由于颈部解剖复杂以及气管内气体干扰等因素，超声或CT 对CLNM 的检出率并不理想[10-11]，因此预防性中央区淋巴结清扫术已作为PTC 患者的标准术式，但这也增加了甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤的风险[12]。与常规CT 相比，双能量CT 能够运用多参数、多维度分析定量模式，量化反映组织的化学成分信息和血流动力学特点，从而为疾病鉴别和预后评估提供重要依据[13]。本研究旨在探讨基于双能量CT 的列线图在术前预测PTC 患者大容量CLNM 的价值。……