熊柏柱,侯昌龙,高飞,王传彬,付宝月,吴昱霖,周磊

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一[1]。对于中晚期HCC经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是主要治疗方法,TACE对肿瘤造成的缺血性和细胞毒性损伤有助于激发针对肿瘤相关抗原的T细胞反应,使程序性死亡受体1(programmed death receptor 1,PD-1)单抗活性增强[2]。因此,TACE联合PD-1单抗被认为是HCC治疗的新方法[3]。鉴于中晚期HCC治疗方式的多样化,早期评估预后对HCC患者临床个体化方案的制定有重要价值。既往研究表明,大多数肝癌患者会因为年龄、肝硬化及肿瘤的消耗引起身体体质的变化,继而引发肌肉减少症和脂肪消耗等并发症,肿瘤患者的营养状态尤其是脂肪组织的含量可能会影响免疫治疗的预后[4]。定量CT(quantitative computed tomography,QCT)作为一种无创且快速的检查手段,可以与常规CT检查结合,满足影像诊断同时准确测量肌肉和脂肪组织含量[5]。本研究回顾性分析TACE联合PD-1单抗治疗的HCC患者临床和影像资料,探讨QCT评估治疗前肌肉和脂肪组织含量与治疗预后的关系。

材料与方法

1．研究对象

回顾性收集2019年1月-2022年1月于中国科学技术大学附属第一医院TACE联合PD-1单抗治疗的HCC患者96例,所有患者首次联合治疗前1个月内接受CT扫描。纳入标准:①巴塞罗那分期(barcelona clinic liver cancer,BCLC)为B/C期;② 存在一个或多个在CT/MRI动脉期成像增强的病灶作为靶病灶。排除标准:①CT检查范围未包括L3椎体平面(n=15);②成像质量无法测量身体成分面积(n=4)。研究最终纳入77例患者。

2．扫描方法和身体成分的测量

所有患者在TACE联合PD-1单抗治疗前采用GE Discovery 750 HD CT扫描,扫描参数:管电压120 kV,管电流250 mAs,旋转时间0.8 s,螺距1.375,扫描层厚5 mm,视野50 cm×50 cm。……