阚傲,李淑豪,刘巧,陶欣慰,龚良庚

非缺血性扩张型心肌病(non-ischemic dilated cardiomyopathy,NIDCM)是单侧或双侧心腔扩大伴收缩功能障碍,但排除负荷异常(高血压、瓣膜病)及冠状动脉疾病的心肌病[1]。NIDCM患者的主要病理改变为血管周围及间质纤维化[2]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)可致心肌间质纤维化程度进一步加重[3]。NIDCM及T2DM均可导致左室形态、功能及组织特征改变,最终进展为心力衰竭。近期研究表明,合并T2DM将使NIDCM患者的预后进一步恶化[4],但合并T2DM对NIDCM患者左室功能、结构、心肌运动及组织特征的影响尚需要进一步探究。心脏磁共振组织追踪技术(cardiovascular magnetic resonance feature tracking technology,CMR-FT)可基于心脏电影序列定量测量心肌整体及节段应变。心肌应变可准确反映心肌细微的运动变化,在射血分数降低前识别心肌早期结构及功能改变,且与多种心肌病的预后相关[5-8]。延迟钆增强(late gadolinium enhancement,LGE)成像是目前CMR最常用的表征心肌组织纤维化的方法。本研究通过CMR-FT技术及LGE成像评估T2DM对NIDCM患者左室功能、应变及组织特征的影响,探究NIDCM应变的独立临床预测因子,为NIDCM患者的风险分层及临床管理提供更多依据。

材料与方法

1．一般资料

回顾性收集2018年6月-2022年1月在本院接受CMR检查确诊且合并T2DM的NIDCM患者18例[NIDCM(T2DM+)组],年龄及性别匹配的无T2DM病史的NIDCM患者20例[NIDCM(T2DM-)组]以及健康受试者20例(健康对照组)。NIDCM患者纳入标准:左心室或双心室收缩功能不全[左室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)<45%]伴心室扩张,且排除负荷异常、冠状动脉狭窄等疾病[5]。NIDCM患者排除标准:①排除先天性心脏病(如心脏瓣膜病、肥厚性心肌病、左室心肌致密化不全)、缺血性心脏病、急性心肌炎、其他代谢疾病等所致心脏增大;②梗死形式LGE即心内膜下及透壁型LGE[9];③图像伪影大,干扰诊断;④临床资料不全。对照组纳入标准:①无心血管疾病病史;②CMR检查正常。最终共纳入38例NIDCM患者,男27例,女11例,年龄31～87(56.32±12.81)岁。健康对照组共纳入20例,男14例,女6例,年龄34～79,平均(57.95±22.5)岁。收集所有受试者的临床资料包括糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)、B型利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)等生化指标。本研究经过本院医学伦理委员会批准(批准文号:IIT-2022-175),免除受试者知情同意。

2．CMR扫描方案

采用GE 3.0T磁共振扫描仪(Signa HDxt,Discovery MR750W,America),所有图像结合心电门控和呼吸门控进行采集。心脏电影序列:采用快速平衡稳态自由进动序列获取心脏标准短轴、两腔、三腔及四腔心的电影图像,扫描参数:TR 3.9 ms,TE 1.6 ms,视野38 cm×38 cm;重建矩阵256×256,翻转角55°,层厚6 mm,层间距0 mm。……