张猛,张承芳,吴娇健,董青,张园园,井秀杰,孙勇

支气管肺发育不良(BPD)是一种引起持续性呼吸窘迫的慢性肺部疾病,是早产儿最常见的并发症之一,其主要病理特征为肺发育受阻后肺泡结构的简单化和肺血管发育异常,X线会以实质性条纹和过度膨胀为主要特征。美国相关研究表明,BPD在胎龄<28周的早产儿中发病率高达40%以上,且发病率与出生胎龄成反比[1]。2019年,美国国家儿童健康与人类发展研究所的报道显示,极早产儿(胎龄<32周)BPD的发病率高达71.1%[2]。存活的患儿可出现多种后遗症,如肺动脉高压、哮喘、肺气肿和心血管功能障碍如动脉导管未闭等,以及远期生长障碍及认知、智力等神经发育迟缓等不良后果,通过及时的干预可明显改善患儿上述症状,提高患儿生活质量。枸橼酸咖啡因属于甲基黄嘌呤类药物,临床研究发现,早期应用枸橼酸咖啡因可降低BPD的发生率,且该药物具有半衰期长、不良反应相对较少等特点,但目前对于用药剂量存在一定争议。本研究观察不同剂量枸橼酸咖啡因对早产儿BPD的预防作用及肺功能的影响,为临床治疗早产儿BDP的枸橼酸咖啡因剂量选择提供依据,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年9月—2021年9月于泰安市中心医院产科出生并转入新生儿重症监护病房的早产儿90例为研究对象,以随机数字表法分为高剂量组、低剂量组和对照组,每组30例。3组早产儿的性别、出生胎龄、出生体质量、肺表面活性物质(PS)应用情况及早产儿出生1、5 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会批准,早产儿的监护人同意参与研究并签署知情同意书。

表1 3组早产儿临床资料比较 [例

1.2 选择标准 纳入标准：早产儿胎龄<32周,体质量<1 500 g。排除标准：围生期有重度窒息史、母亲有吸烟史、一级亲属中有哮喘史、遗传代谢病、先天发育异常的早产儿。

1.3 治疗方法 3组早产儿均接受机械通气、PS替代治疗及营养支持等常规治疗,若出现呼吸暂停,给予氨茶碱治疗。在此基础上,高剂量组和低剂量组在患儿出生72 h内给予枸橼酸咖啡因注射液(成都苑东生物制药股份有限公司生产),2组负荷量均为20 mg/kg,于0.5 h内滴注完毕,之后维持剂量分别为10 mg/kg和5 mg/kg静脉滴注,每天1次,至纠正胎龄34周时停用。

1.4 观察指标 治疗28 d后,比较3组早产儿BPD发生情况及纠正胎龄40周时呼吸频率、潮气量(TV)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、25%潮气量时呼气流速(TEF25)、50%潮气量时呼气流速(TEF50)、75%潮气量时呼气流速(TEF75)。

2 结 果

2.1 辅助通气时……