王 娜,徐 馨,郭彩会,曹京旌,王 霞,李 芳

(河北省人民医院,河北 石家庄 050051)

国家癌症中心2018年发布的最新癌症统计数据显示,结直肠癌新发病例在全世界男性、女性中分别排名第4位及第2位[1]。目前,中国肠癌发病人数及死亡人数均居世界第一,每年新增肠造口患者约10万人,肠造口患者总数已超过100万人,且仍以较快的速度增加[2-3]。肠造口术后患者的预后不仅与术者的手术技术水平有关,同时还在某种程度上与围术期护理有关[4]。此类患者虽然通过造口术延长了生存期,但是要承受放化疗带来的痛苦以及造口带来的身心困扰[5]。大部分肠造口患者会因为身体形象损坏以及粪便排出口发生改变而容易感受到他人的羞辱和指责而自我责备, 导致自尊受损,产生病耻感,甚至出现自闭、抑郁的情况[6-7]。然而目前有关延续护理对肠造口患者有效性的研究多集中在分析生活质量和自我护理能力[8-9],有关心理方面的研究较少。随着现代信息技术的飞速发展,微信、QQ、微博、钉钉等移动信息平台在临床上逐渐被应用于慢性病随访中,具有简单、方便、及时等多种优点。本研究通过观察医护患微信互动延续护理模式对肠造口患者心理健康以及生活质量的影响,旨在对肠造口患者的院外延续护理新模式进行探索及评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取河北省人民医院2018年4月—2020年6月收治的行腹会阴联合直肠癌根治术并进行肠造口患者102例,男58例,女44例;年龄45～70(58.3±7.8)岁。患者日常生活中经常使用智能手机微信软件,熟练掌握微信各项功能,排除不能配合研究的认知功能障碍及敌对恐怖偏执等不能配合研究的精神疾病病史者。采用随机数字法将患者分为对照组和干预组,每组51例。对照组男29例,女22例;年龄45～70(58.3±7.8)岁;学历:初中10例,高中20例,大专及以上21例。干预组男29例,女22例;年龄 45～70(57.4±8.2)岁;学历:初中9例,高中20例,大专及以上22例。2组患者的性别、年龄、 学历及出院时造口情况等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核(K-2018-197)。

1.2护理方法

1.2.1对照组 在住院期间为每位患者建立个人健康档案,出院时常规给予肠造口术后护理宣教指导,之后由一名固定护士每月进行1次电话随访,同时解答患者的疑问, 并每月开展1次院内健康知识科普讲座。

1.2.2干预组 在对照组基础上应用微信平台延伸护理方式进行管理。成立科研小组,由科护士长任组长,创建及管理运营微信公众号及微信群,组员由4名经验丰富的主管护师以及2名主治医师组成。所有人员均对造口的相关临床问题、常见的并发症有丰富的处理经验和独立见解。患者出院当天,责任护士进行出院宣教时,帮助患者及家属扫描胃肠外科病房的二维码关注微信平台并加入群聊,由医护组员对于患者提出的问题进行解释答疑,形成在线实时互动,第一时间给予患者针对性指导;公众号每天定时推送与造口相关的科普文章或链接,内容包括造口自我护理、心理疏导和造术后康复的相关知识;鼓励患者间进行交流,分享护理的经验;医护人员根据患者的具体需求随时调整护理策略,动态管理;干预措施持续实施6个月。

1.3观察指标

1.3.1焦虑、抑郁情况 出院当日及干预6个月后,由经过培训的同一名专科护士分别使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑、抑郁情绪进行评估。SAS由20个条目组成,标准分为各条目累计得分乘以1.25倍后取整数,标准分<60分为轻度;SDS自评量表由20个问题组成,若总分超过40分即存在抑郁。

1.3.2生活质量 出院当日及干预6个月后,由经过培训的同一名专科护士,采用欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)1993年研发的QLQ-C30生活质量调查量表进行评价,包括躯体功能、生理功能、心理功能及物质生活4个因子,共有30个条目,得分越高提示生活质量越好。

1.3.3并发症 统计2组干预期间造口相关并发症发生情况,如造口周围并发症(过敏性皮炎、毛囊炎、粪水性皮炎、刺激性皮炎、机械性损伤等)、造口回缩、造口脱垂、造口旁疝、造口狭窄等。

1.3.4护理满意度 干预6个月后,对患者进行护理满意度调查,含5项内容(造口专业知识、医护配合度、护理态度、护理流程完整性、解决问题时间),每项得分不超过10分,总分不超过50分,得分>40分为满意,处于30～40分为一般满意,<30分为不满意。满意及一般满意相加为总满意。

2 结 果

2.12组患者干预前后焦虑、抑郁情绪评分比较 干预组患者干预6个月后SAS评分、SDS评分均明显低于出院当日及同期对照组(P均<0.05);对照组患者干预6个月后SAS、SDS评分与出院当日比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组肠造口患者干预前后SAS、SDS评分比较分)

2.22组患者干预前后生活质量评分比较 干预6个月后,2组患者生理功能、心理功能、躯体功能评分均明显高于出院当日(P均<0.05),且干预组患者生理功能、心理功能、躯体功能评分均明显高于同期对照组(P均<0.05);2组患者物质生活评分均无明显变化(P均>0.05)。见表2。

表2 2组肠造口患者干预前后QLQ-C30生活质量调查量表评分比较分)

2.32组并发症发生情况比较 干预组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组肠造口患者术后6个月内并发症发生情况比较 例(%)

2.42组护理满意度比较 干预组护理总满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组肠造口患者护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

肠造口患者多需要终身携带造口,因改变了生理结构,导致患者自我形象紊乱、自我认同感及生活质量降低,恐惧社交,患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪[10-13]。另外结直肠肿瘤造口患者易发生造口相关并发症,对患者的生活质量也产生负性影响。故临床医护工作者应该鼓励患者进行积极的应对,告知患者术后进行自我护理的重要性和意义,对患者进行术后随访和健康指导,重视并满足其支持性照顾需求。既往的健康宣教模式简单,以口头宣教为主,针对性较差,患者及家属重视度不够。纸质资料、图片、视频等护理宣教较为生动,需要患者定期复诊和护理人员的定期随访,影响因素较多,干预效果多不理想。

延续护理作为将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新的护理模式,在患者从医院到家庭这一过渡阶段承担着重要的桥梁作用[14],能促进肠造口患者的身心健康。但是既往研究倾向于单独由护理人员完成这一任务,未形成系统化的心理干预模块,然而护理团队的相关知识和评估能力有限,不能全面地挖掘患者的健康问题,尤其是患者较为复杂的心理问题[15],这给延续护理的实施带来了一定的弊端。目前针对肠造口患者的延续护理方式主要有3种:面对面交流(家庭随访、造口联谊会、复诊、健康宣教、造口护理小组);电话随访;基于网络的患者管理模式(微信、QQ、APP软件)。面对面的交流方式可以促进医患、护患以及患者之间联系,通过加强沟通,患者可以通过多种渠道获得所需信息,但这种方式受语言、表达理解能力、身体健康状况的限制,并不适用于所有患者。电话随访更加灵活,在一定程度上弥补了面对面交流的缺陷,但是受听力的影响,不适于在老年群体开展[16]。基于互联网的患者管理方式相对于以上两种更加便捷,但对网络及通讯工具使用能力的要求较高。然而,目前临床上延续护理相关研究中并未标明护理方式的选择依据,也未指出最佳干预方式。这些不确定性因素可能会导致在延续护理措施实施过程中人力、财力资源的浪费,影响干预效果[17]。

本研究干预组采用基于医护患微信互助的延伸护理模式对肠造口患者进行干预,通过专人负责、定期推送信息、随时解答患者疑问的方式,向患者重点介绍造口的日常护理方法、造口并发症的防治知识以及日常生活注意事项,更好地服务于患者。结果显示,相较于传统延伸护理模式,基于医护患微信互助的延伸护理模式更有利于减轻患者的不良情绪,提高患者的生活质量和护理满意度,大大降低肠造口患者的术后并发症的发生率。后续研究将着眼于加强多学科合作,将患者频发的健康问题建立专门的管理模块,加以关注,并由专业人士给予相应的干预指导。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。