贺小旭，李周平，刘音，饶芝国，薛晓艳

肾上腺危象（adrenal crisis，AC）即急性肾上腺皮质功能不全，系肾上腺皮质功能不全（adrenal insufficiency，AI）基础上发生的威胁生命的危急重症，是指在原发或继发AI的情况下，由于感染、手术、激素撤退、创伤应激等诱因引起的肾上腺激素分泌严重不足而引发的一组症候群［1-4］。该病并不常见，且临床表现缺乏特异性，常涉及多个系统，尤其同时合并其他疾病情况下极易漏诊、误诊、误治。相关文献报道［5-6］，AC的误诊率高达60%。本研究通过回顾性分析某院收治的1例AC患者，对其临床特征、诊治方法进行探讨，总结AC的临床诊治方法，以期提高临床医生对本病的认识及处理能力。

1 病例资料

患者，男性，49岁，因“发现食管癌6个月，术后3周，发热6h”于2018年6月5日入本院。患者入院前6个月因进食哽噎就诊发现食管恶性肿瘤，经术前化疗4次及应用程序性死亡受体1（programmed death receptor 1，PD-1）抑制剂治疗，肿瘤明显缩小，具备手术条件。入院前3周于北京某大型肿瘤医院手术治疗。入院前2周出现呼吸窘迫、间质性肺炎，转入重症监护室（intensive care unit，ICU）行气管插管机械通气，曾应用大剂量甲泼尼龙治疗。入院前1周病情好转，撤呼吸机并转出ICU，经巩固治疗好转出院，但出院仅1日即出现畏寒、寒战、发热，体温最高达39℃，再次就诊于原医院。患者近1周鼻饲饮食；腹泻，每日稀便5～6次；起病后明显消瘦；既往无特殊病史；白细胞总数17.17×109/L，因床位紧张转入本院住院治疗。入院查体：体温38.0℃，脉搏120次/min，呼吸24次/min，血压92/56mmHg，恶病质，体重40kg，体重指数（body mass index，BMI）13.5kg/m2。入院时患者意识清楚；皮肤巩膜无黄染；……