杨 波，陈武羲，周大治，汤 庆，万登敏

1 临床资料

患儿女，11 月龄。因“反复喉鸣、气促半年余，加重伴咳嗽3 月余”入院。半年多前患儿无明显诱因出现反复喉鸣、气促，伴发热、流涕、咳痰，于外院就诊。胸部CT 示，右上肺占位性病变（淋巴瘤？ 纵隔囊肿？ 神经源性占位？ 其他？ ）并右肺上叶肺不张。对症治疗的效果不明显。为进一步诊治，转入安顺市人民医院。增强CT 示，右上肺-中后纵隔团块状软组织密度影，增强扫描动脉期明显强化，考虑巨大富血供肿瘤，恶性肿瘤可能性大，神经母细胞瘤？ 血管内皮瘤？ 肺母细胞瘤？并右肺上叶肺不张（见图1①）。实验室检查示，神经元特异性烯醇化酶24.15 ng/mL，癌胚抗原5.19 ng/mL，糖类抗原125 为39.11 U/mL，糖类抗原153 为20.03 U/mL，非小细胞肺癌相关抗原3.34 ng/mL，鳞状上皮细胞癌抗原12.0 U/mL。二维超声示，纵隔实性低回声团，范围75 mm×42 mm，形态规则，边界清晰，内回声不均匀，可见多发条索样高回声和管道样结构（见图1②）。彩色多普勒血流显像示，病灶内部及边缘均可见密集粗大血管，血流信号极度丰富，经多切面观察，穿刺路径均难以有效避开大血管（见图1③）。超声造影示，病灶呈快速均匀高增强，晚期未见明显消退，局部未见明显低增强或无增强区（见图1④）。考虑到病灶血供丰富，穿刺并发出血风险大，且患儿年幼，无配合意识，采用20 G 细针切割穿刺活检。超声实时引导活检针抵达病灶，激发切割弹簧按钮取样（见图1⑤），共进针5 次，获取完整组织5 条，穿刺后复查未见明显出血及气胸征象。送检纤维组织内见大小不一的管腔样结构，细胞形态较温和，未见明显核分裂象。……