张莹莹 翟春桃 卫应霞

（洛阳市妇幼保健院儿科一区，河南 洛阳 471000）

支气管哮喘是一种慢性气道疾病，多发于呼吸系统尚未发育成熟的儿童，发病原因与遗传、环境、药物等多种因数有关，临床表现为胸闷、咳嗽、喘息等，若不及时干预控制可能会引发呼吸困难，甚至窒息，严重威胁患儿的生命安全。目前西医上治疗支气管哮喘以药物治疗为主，主要采用糖皮质激素等药物进行雾化吸入性治疗，短期效果显著，能有效缓解哮喘患儿的临床症状，是支气管哮喘患儿急性发作时首要治疗手段，但长期治疗效果不佳，且随着病情的反复，长期使用上述药物会损害机体免疫功能，并可能影响哮喘患儿肺功能的正常发育[1]。

穴位敷贴疗法是中医治疗支气管哮喘的特殊疗法之一，多在夏季气温较高时进行治疗，遵循着“冬病夏治”的治疗理念，具有安全、无创、便捷、经济等特点[2]。厚朴麻黄汤最早是《金匮要略》中的经典名方，主治“咳而脉浮者”，随着现代中医对其中成分和剂量的考量与研究，该方药也逐步得到了完善[3]。上述两种治疗方法对支气管哮喘均有不错的疗效，且相较于西医药物治疗，安全性更高。目前有关两者联合治疗支气管哮喘的研究较少。本次研究将观察厚朴麻黄汤加味联合穴位敷贴辅助治疗支气管哮喘患儿的临床效果，以及对哮喘患儿机体免疫和血EOS、CRP 水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020 年6 月至2021 年12 月收治的支气管哮喘患儿80 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），观察组中男26例，女14 例；平均年龄8.43±2.12 岁；平均病程20.41±6.35 m；对照组中男21 例，女19 例；平均年龄9.06±2.33 岁；平均病程22.73±8.24 m。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较（P＞0.05）。所有患儿监护人签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。纳入标准：①符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[4]中的诊断标准；②年龄6～12 岁；③临床资料完整；④愿意接受随访。排除标准：①存在心肺功能异常；②合并其他呼吸系统疾病；③合并肝肾功能异常；④伴有血液或传染性疾病；⑤存在皮肤类疾病；⑥存在精神类疾病无法配合治疗。

1.2 方法

两组患儿入院后均给予止咳、平喘、解痉，配合使用糖皮质激素等药物控制病情。对照组采用中药穴位敷贴治疗，将麻黄、细辛、白芥子等协定药物研磨成细末，加入适量的生姜汁和蒸馏水，调成糊状，放入直径1 cm，厚度0.5 cm 的圆形模具中，制成药饼，选择支气管哮喘患儿两侧脾俞、肺俞、肾俞、大椎等部位，避开皮肤红肿、破溃处，将药饼放在医用无菌敷料上敷贴，医用胶布固定，每次敷贴时间为2～4 h，敷贴时会伴有皮肤灼痛感，以患儿可忍受程度为准，Qd。观察组在对照组的基础上加用厚朴麻黄汤加味，方药如下：麻黄5g，厚朴、杏仁、桂枝、姜半夏各8g，赤芍、黄芩、茯苓各10g，细辛、五味子各4g，干姜5g，石膏、鱼腥草各30g。以上药物均为河南红日康仁堂药业有限公司生产配方颗粒，每日取1 剂水冲服，分早晚2 次服用，两组患儿均连续服用14d。治疗期间保持饮食清淡，禁生冷刺激性食物。

1.3 观察指标 ①

临床疗效[5]：根据患儿咳嗽、喘息、咳痰等临床症状的改善情况评估疗效，显效：患儿咳嗽、喘息、咳痰等症状明显改善，且哮鸣音完全消失；有效：患儿咳嗽、喘息、咳痰等症状有所改善，且哮鸣音基本消失；无效：患儿咳嗽、喘息、咳痰等症状无明显变化，且哮鸣音未消失；总有效率为总病例数中的显效和有效数之和的百分占比。②免疫球蛋白：治疗前后，提取患儿静脉血，以免疫透射比浊法检测血清免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）及免疫球蛋白 E（Immunoglobulin E，IgE）水平，试剂盒来自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。③EOS 和CRP 水平：治疗前后，提取患儿静脉血，采用迈瑞BC7500 型全血细胞分析仪检测血液中的嗜酸性粒细胞（Eosinophils，EOS）水平，检测方式为激光散射鞘流法；应用乳胶增强免疫散射比浊法检测血清中的C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，试剂盒来自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司。④不良反应：记录两组患儿不良反应情况。

1.4 统计学处理

统计学软件采用SPSS20.0，基线资料、疗效数等计数资料用率表示，采用χ2检验；免疫球蛋白、血EOS 和CRP 水平等计量资料采用（）表示，组间比较用t 检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率为 95.00%高于对照组的77.50%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n（%），n=40）

2.2 两组免疫球蛋白比较

治疗前，两组患儿免疫球蛋白水平比较（P＞0.05）。治疗后，观察组IgA 和IgG 水平较治疗前升高，且高于对照组；IgE 水平较治疗前降低，且低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组免疫球蛋白比较（，n=40）

表2 两组免疫球蛋白比较（，n=40）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

?

2.3 两组EOS 和CRP 水平比较

治疗前，两组患儿EOS 和CRP 水平比较（P＞0.05）。治疗后，观察组EOS 和CRP 水平较治疗前降低，且低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组EOS 和CRP 水平比较（，n=40）

表3 两组EOS 和CRP 水平比较（，n=40）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

?

2.4 两组不良反应比较

治疗期间，观察组出现2 例不良反应，依次为1例恶心呕吐，1 例腹泻，发生率为5.00%；对照组出现1 例咽喉不适，不良反应发生率为2.50%，两组不良反应发生率比较（P＞0.05）。

3 讨论

中医上认为支气管哮喘属于“风咳”“哮咳”等范畴，治疗上应当遵从“理气化痰平喘”与“补益肺脾肾三脏”相结合的原则[6]。厚朴麻黄汤中厚朴味苦性温，能降气、除痰、平喘；麻黄微苦略降，能祛邪散寒、宣肺平喘，再以杏仁止咳平喘，半夏祛湿祛痰，细辛祛风散寒、通窍止痛，最后以五味子收敛固涩、补肾宁心，诸药合用祛寒补阳、扶正固本、益气健脾，起到理气化痰、宣肺平喘的功效；再结合穴位敷贴激活人体经络，充盈体内阳气，调理脏腑[7]。本次研究结果显示，观察组治疗后的咳嗽、喘息、咳痰等临床症状明显改善，说明厚朴麻黄汤加味联合穴位敷贴辅助治疗支气管哮喘患儿疗效确切，与秦怡文[8]等的研究一致。

细胞免疫系统失衡与支气管哮喘患儿发病存在相关性[9]。本次研究结果显示，观察组治疗后的各项免疫球蛋白指标均优于对照组，说明厚朴麻黄汤能调节体内免疫系统，提高机体免疫力。分析原因可能在于厚朴麻黄汤的多靶点、多途径功效能够对免疫系统进行调节，如麻黄的抗炎、抗变态反应功效，半夏能够促进淋巴细胞分裂，促进免疫系统恢复，细辛能够抑菌抗炎，多种成分共同作用，改善机体免疫功能，与既往研究一致[10-11]。支气管哮喘的发病基础是主要在于EOS 释放的毒性蛋白损伤了气道上皮细胞，导致气道高反应性，促进炎症因子分泌，造成气道变应性炎症[12]。现代药动力学研究证明，麻黄汤中的部分成分与炎症因子存在相关性，具有一定的抑制炎症作用[13]。本次研究结果显示，观察组治疗后CRP 和EOS的水平降低，且低于对照组，说明厚朴麻黄汤可有效抑制气道变应性炎症反应。分析原因可能在于厚朴麻黄汤中的多种成分均具有抗炎功效，如麻黄中的麻黄碱能抑制花生四烯酸的释放，减少其代谢产物，抑制炎症反应；杏仁中的苦杏仁苷也能在体内代谢，生成安息香，起到抗炎作用，与既往研究一致[14-15]。

综上，厚朴麻黄汤加味联合穴位敷贴辅助治疗支气管哮喘患儿的疗效确切，免疫系统改善，血EOS、CRP 水平降低，气道炎症反应减弱，且联合用药安全性高。