李淑香 段维佳 赵新颜 尤红 贾继东

作者单位：100050 首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心,国家消化系统疾病临床医学研究中心

随着人口结构和肝脏疾病谱的变化,以及新技术的广泛应用和医疗成本的不断攀升,肝病学领域正面临着许多机遇和挑战[1]。本文将简要介绍临床肝病学所面临的挑战及其发展趋势。

一、传染性肝病尚未消除,非传染性肝病已快速上升

过去几十年来,我国肝脏疾病谱发生很大的变化。一方面,随着新生儿乙型肝炎疫苗接种率不断提高,慢性乙型肝炎的新发率已经很低,但已经获得慢性感染者的人数依然很大。另一方面,酒精相关性肝病(ALD)及代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)等非传染性肝病的发生率不断上升。

以乙型肝炎为例,随着新生儿乙型肝炎疫苗接种率不断提高,2022年全球一般人群HBsAg流行率降低至3.2%,在5岁以下儿童流行率降至0.7%[2]。我国一般人群中HBsAg流行率降低至约5.6%,5岁以下人群中的感染率约0.1%;据此估算共有慢性HBV感染者约7000多万人[3]。

与此同时,随着生活水平不断提高,人们的饮食结构和生活方式发生了很大改变, ALD及MAFLD已快速增长为全球最常见的慢性肝病,已成为肝硬化和肝细胞癌的重要病因。2023年全球肝病负担报告指出,酒精使用障碍 (AUD) 的全球患病率约5.1%,酒精相关肝硬化约占欧洲、北美洲和拉丁美洲肝硬化患者的60%[4];而我国ALD的患病率也上升至约4.5%[5]。一项meta分析[6]显示,MAFLD的全球患病率约为32.4%,部分患者可进展为肝硬化甚至HCC[7]。而2020年的一项meta分析显示[8],中国大陆总体MAFLD患病率为29.88%。……