冯腾飞

（四川大学华西第二医院 四川成都 610041）

在当前医疗服务环境中，医院管理者面临着双重挑战：一方面，需要有效应对不断增长的财务压力；另一方面，必须确保医院内部控制的稳定性，以保障患者安全和提高医疗服务质量。在这样的背景下，全面预算管理作为一种灵活、全面、前瞻性的财务管理方法，不仅为医院提供了更为有效的财务工具，也在日益复杂的医疗经营环境中，为管理者提供应对挑战的创新途径。

一、全面预算管理概述

（一）核心特点

全面预算管理的核心特点体现为全面性和前瞻性。全面性表现为该管理方法考虑到财务预算之外的多个方面工作内容，包括战略、运营和人力资源等，以确保整个组织的各项活动都得到全面的经济支持，这意味着全面预算管理的范畴更为广泛，不仅关注短期财务目标，还注重长期战略规划。全面预算管理具有前瞻性，即在预算编制和执行过程中，管理者需要对未来进行深入的分析和预测，这体现在对未来市场变化、技术发展和内外部环境因素的深刻理解，以便采取相应的财务策略。

（二）全面预算管理与传统预算管理的区别

全面预算管理与传统预算管理的区别主要体现为其更具灵活性和全面性。传统预算管理侧重于财务层面，着眼于年度计划和固定预算数额，具有较为静态的特点。相比之下，全面预算管理更为灵活，超越财务范畴，全面考虑了医院的战略、运营、人力资源等多方面工作内容。这使得全面预算管理除了关注医院短期的财务目标外，对长期战略规划更加注重，为医院提供更为灵活、全面的财务管理手段。

全面预算管理的灵活性体现在其对市场变化和内部环境的快速响应能力。其允许在预算周期内根据实际情况调整预算，以适应环境变化。这种方法更加强调动态控制和持续改进，而不是单纯遵循固定的预算计划。这样医院能够更加有效地利用资源，应对不断变化的市场和患者需求。

全面预算管理的全面性是指其强调对各个部门和项目的综合考虑，不仅涉及财务数据，还包括非财务指标，如患者满意度、服务质量和员工绩效。这种预算管理方法促进了跨部门沟通和协作，帮助医院在整体上实现战略目标。此外，在全面预算管理中，预算编制是一个具有包容性的过程，医生、护士、行政人员等，都要参与到预算制定中，这种参与性确保了预算更加符合实际工作的需要，提高了预算执行的有效性。

全面预算管理相比于传统预算管理，更注重灵活性和全面性，不仅关注财务指标，还综合考虑了组织的战略目标和运营效率，是一种更为高效和现代的预算管理方法。通过这种方法，医院能够更好地应对挑战，实现长期和持续发展。

二、全面预算管理在医院财务内控中的应用

（一）预算制定与执行

1.预算编制的流程和原则

预算编制的流程和原则是预算管理的关键因素，直接影响着财务计划的科学性和灵活性。传统预算管理通常采用线性流程，使用固定的模板，侧重于过去的财务数据，难以灵活应对变化。相比之下，全面预算管理采用更为灵活、逐步迭代的流程，结合历史数据和未来预测，全面考虑战略、运营等多方面因素，使得预算编制更为灵活和具有前瞻性。全面预算管理的流程更加动态，指标的设置更加灵活，能够随时调整以适应变化的需求。此外，全面预算管理对各种因素加以全面考虑，使得财务计划更为科学合理，更具长远战略眼光。

2.对预算执行的监控与调整

全面预算管理的核心之一是高效的预算执行，而对预算执行的监控和调整起着至关重要的作用。在这个框架下，预算管理不再是一次性的任务，而是一个动态的过程。通过实时监控和灵活调整预算，医院管理者能够更加敏锐地应对财务变化，确保资源的合理利用。这意味着在执行阶段，管理者需要时刻关注各项预算指标的执行情况，及时发现偏差，并采取相应的调整措施。在实际操作中，采用先进的财务管理工具和技术，是确保预算执行高效性的关键。通过建立实时数据监控系统，管理者能够迅速获得各个部门和项目的财务状况，及时发现超支或节约的情况。同时，利用数据分析和预测技术，可以更准确地预测财务趋势，提前调整预算方案，这种动态的、数据驱动的预算执行方式，使得医院能够更加灵活地应对复杂多变的医疗服务环境，实现财务的可持续健康发展。此外，为了确保预算执行的高效性，管理者还需要建立明确的责任体系和绩效考核机制，通过明确部门和个人的责任，对预算执行的成效进行定性和定量的评估，为管理者提供实时的绩效反馈，激励各方主动参与预算的执行和监控，推动整体财务目标的实现。

（二）资源分配与优化

1.资源分配的全面考量

全面预算管理中的资源分配策略包含对医院的固定资产进行分类管理的全面考量。这一策略以固定资产为焦点，通过合理划分和分类，实现对各类资产的更精细管理。相较于传统预算管理的一刀切方法，全面预算管理更注重将不同类型的固定资产进行分类管理，以更好地适应医院多元化的运营需求。这样的分类管理不仅体现在财务方面，更是对医疗服务的全面支持。在固定资产的分类管理中，全面预算管理考虑不同资产的特性、使用寿命、维护成本等多方面因素，以确保每一类资产都能得到合理配置和使用。通过精细分类，医院可以更好地了解和管理各类资产的状态，有针对性地进行投资和维护，提高资产的利用效率。通过全面的固定资产分类管理，医院能够更好地应对不同科室、不同业务对资产的特殊要求，这种分类管理的灵活性使得医院能够更好地适应多元化的医疗服务环境，确保各项资产都能够在最佳状态下发挥作用。

2.通过预算管理实现资源的优化配置

全面预算管理在医院财务内控中的另一个关键作用是特殊设备的分类管理。这一策略通过将特殊设备按照使用范围进行分类，以更好地实现资源的优化配置。与传统预算管理中对所有设备采用相同管理方式的做法相比，全面预算管理通过差异化管理，更好地满足了医院多元化的服务需求。通过预算管理实现资源的优化配置是财务内控的一项关键举措，预算管理不仅是财务规划的工具，更是一种精细化的资源分配策略，有助于提高资源利用效率、降低浪费。

三、医院财务内控水平的提升

（一）预算管理与财务内控的关联

全面预算管理中，高效的资产管理是一个至关重要的因素，其中的资产全流程质量控制标准化体系具有显著的作用。通过将医疗设备融入医疗质量管理的日常工作中，全面预算管理实现了对医疗设备全生命周期的全程质量控制，这一标准化体系通过设定明确的质量标准和规范流程，确保医疗设备在采购、使用和维护等各个环节都得到高质量的保障。由此产生的全流程质量控制能够有效降低设备故障率，提升医疗服务的可靠性。传统预算管理视野相对局限，主要关注设备采购阶段的质量管理，而全面预算管理的标准化体系涵盖了整个设备生命周期，使得质量控制更加系统和全面。通过设定统一的质量标准和流程，全面预算管理提高了标准化程度，相较于传统方法更为科学和有效。这种全流程的质量控制使得医疗服务在面临复杂多变的环境时更为稳健，可以缓解因设备故障而对服务可靠性产生的影响。综上，全面预算管理的资产全流程质量控制标准化体系为医院财务内控提供了坚实的支持，使其能够更好地适应不断变化的医疗服务需求。

表1 某医院不同预算类别表

（二）风险管理与全面预算管理

1.风险评估与预算制定的结合

全面预算管理注重将风险评估与预算制定有机结合，以更全面、科学的方式进行财务管理。这一理念下，管理者需要在制定预算的过程中，深入分析和评估可能面临的各类风险，从而更准确地预判未来的财务挑战。这种风险评估不仅仅局限于财务方面，还包括市场波动、政策变化、竞争压力等多方面的不确定因素。通过对这些风险的系统评估，管理者能够更好地了解医院面临的外部和内部风险，为制定合理的预算方案提供有力支持。在将风险评估融入预算制定的过程中，管理者需要借助先进的风险管理工具和技术，通过建立完善的风险评估模型，将各项风险因素量化，使其更具操作性。同时，结合数据分析和模拟技术，可以更好地预测各类风险可能发生的概率和影响程度，有针对性地调整预算方案。这种基于风险评估的预算制定方式，不仅增强了财务决策的科学性，而且提高了管理者对未来挑战的应对能力。随着预算执行的推进，管理者需不断监控各项风险因素的动态变化，及时进行评估和调整，这种将风险评估融入预算制定全过程的管理方式，使得医院能够更全面地洞察财务环境，更灵活地应对外部和内部的风险挑战。

2.全面预算管理对降低财务风险的作用

全面预算管理在降低财务风险方面发挥着重要作用，通过设备分类统筹，管理者能够更灵活地配置资源，降低了因资源分配不均而导致的潜在财务风险。这种分类管理不仅关注设备的种类，还注重设备的特殊要求和使用范围，使得医院能够更精准地进行资源的分配，避免了资源浪费和使用效率低下的情况。通过科学合理地进行分类统筹，医院在财务风险管理上更具前瞻性和灵活性。此外，全面预算管理还注重建立明确的责任体系和绩效考核机制，为降低财务风险提供了有力支持。通过明确每个部门和个人的责任，激发各方对于实现财务目标的主动参与热情和责任心。同时，建立有效的绩效考核机制，能够对预算执行的成效进行全面评估，为管理者提供实时的绩效反馈。这不仅有助于及时发现和纠正潜在的财务问题，还能够提高整体财务执行效能，降低了因管理失误而带来的财务风险。

全面预算管理还包括一种动态的财务预测模式，这种模式使医院能够根据当前的经济条件、市场趋势及内部业务发展进行预算调整，提高对未来财务状况的预测准确性。这种动态调整不限于应对负面情况，也包括对于积极变化的迅速反应，从而实现资源利用效率的最大化。在全面预算管理中，风险评估和管理是一个持续的过程，医院定期进行财务风险评估，不仅考虑内部运营风险，还要考虑外部经济、政策和市场风险。这种全方位的风险管理方法帮助医院更早地识别和应对可能的财务风险，从而有效地减少损失。全面预算管理中的技术运用也不容忽视，借助先进的财务管理软件和数据分析工具，医院能够实现更加精确和高效的预算编制与监控，这些技术工具具有对数据进行深入分析的功能，帮助管理者更好地理解财务状况，制定更加合理的预算决策。此外，全面预算管理倡导的跨部门合作和沟通，也对降低财务风险有着重要影响。通过增强不同部门之间的协作，确保信息的流通和共享，医院能够实现更加统一和协调的财务管理，避免因信息孤岛而产生的风险。

四、成功案例与经验分享

（一）医院实施全面预算管理的案例分析

在某医院实施全面预算管理的案例中，该医院通过深度整合预算编制、执行和资源分配等环节的工作，取得了显著的成效。

首先，在预算编制过程中，医院充分融入了风险评估机制。通过与医疗服务市场、政策法规等多方面的风险因素进行综合评估，医院能够更好地预测潜在的外部和内部风险，为预算的合理调整提供依据，这种结合风险评估的预算制定机制使得医院财务管理更具前瞻性，能够更灵活地应对各种财务压力。

其次，医院采用了全面的财务数据分析工具，实时监测各科室和项目的财务状况。通过这一数据驱动的方式，医院管理层能够迅速洞察潜在的财务问题，并在预算执行过程中做出及时的调整。这种精细化的财务数据分析不仅提高了财务决策的准确性，而且还为财务问题的预防和应对提供了科学依据。

（二）成功经验与值得注意的问题

通过建立明确的责任体系和绩效考核机制，医院成功激发各部门和个人的主动性，实现了全员参与预算执行的目标。这种强调绩效的管理方式不仅提高了整体的工作动力，也为财务目标的实现提供了坚实的基础。医院的成功经验还体现在及时调整预算方案的灵活性上。在实施过程中，医院敏锐地发现了财务执行中的一些问题，并能够迅速做出相应的调整。这种灵活性使得医院在应对市场波动、政策变化等不确定因素时更加从容。

然而，值得注意的是，全面预算管理中也存在一些潜在问题。在实践中，一些医院可能在财务数据分析和风险评估的技术水平方面存在欠缺，导致对潜在财务风险的识别不够准确。此外，全面预算管理需要全员参与，但在实际操作中，可能因为信息不透明、员工培训不足等原因而影响了预算执行的效果。在推行全面预算管理时，医院需重视对技术和人员培训，确保全员理解并积极投入到新的财务管理模式中。

五、结语

全面预算管理在医院财务内控中的应用具有显著的优势，通过对医疗设备管理的创新，特别是全流程医疗设备质量控制标准化体系和设备分类统筹的实践，全面预算管理能为医院提供更科学、灵活的财务管理框架。全面预算管理在医院财务内控中的应用不仅使财务管理更加科学、灵活，还能推动医院整体服务水平的提升，这一创新性的管理模式，为医疗机构在现代化医疗环境中取得更大成功，提供了可行的路径和方法。