朱 颖

洛阳市第三人民医院检验科 (河南 洛阳 471000)

重症肺炎属于临床常见的一种呼吸系统性危急重症，患病人群以中老年人为主，其病情重、进展快且并发症较多，病死率可高达20%～70%，已对患者生命健康造成严重威胁[1]。因此，通过对重症肺炎进行早期准确识别与救治，对改善该类患者预后具有积极意义[2]。有学者发现重症肺炎患者发病后血清降钙素原(Procalcitonin, PCT)、D-二聚体(D-dimer, D-D)以及N末端-脑钠肽前体(N-terminal-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)水平均异常表达，且均与重症肺炎病情进展关系密切，而对于PCT、D-D、NT-proBNP在重症肺炎患者病情诊断及预后评估中的应用效果方面的研究却鲜有报道[3-4]。为此，本研究对PCT、D-D、NTproBNP在重症肺炎患者病情诊断及预后评估中的应用价值进行了探讨，以期提高对重症肺炎的早期诊断效果并通过积极救治改善该类患者预后。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月～2022年12月本院收治的重症肺炎患者80例作为重症组，另选同期于本院进行治疗的普通肺炎患者80例作为对照组，并根据重症肺炎患者28d预后情况分为存活组53例与死亡组27例。其中重症组男性46例、女性34例，年龄范围45岁～76岁，平均年龄(59.48±13.61)岁；对照组男性43例、女性37例，年龄范围41岁～74岁，平均年龄(58.05±13.27)岁。

纳入标准：对重症肺炎的诊断参照《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中的相关标准[5]；普通肺炎的诊断参照《成人社区获得性肺炎诊治指南(2014年版)》中的相关标准[6]；所有患者均知情同意。排除标准：合并肺部恶性肿瘤者；合并哮喘、肺栓塞或肺结核等肺部疾病者；近1个月内使用过免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者；入院48h内死亡者；依从性较差者。

1.2 观察指标与方法收集并记录两组患者性别等一般资料及入院后24h内血清PCT、D-D、NT-proBNP水平。病情评估：使用急性生理与慢性健康评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评估患者病情，评分范围0～71分，分值越高说明患者病情危重程度越严重。肺部感染严重程度：使用临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)评估患者肺部感染严重程度，评分范围0～12分，分值越高说明患者肺部感染越严重。肺炎危险程度：使用肺炎严重程度(pneumonia severity index,PSI)评分系统评估患者肺部严重程度以及死亡风险，其中分值低于90分为低度风险，分值90分～130分为中度风险，分值高于130分为高度风险。血清学指标：入院后24h内清晨抽取患者空腹外周肘静脉血约5mL，使用离心机分离血浆后抽取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血清PCT水平，采用干式免疫散射色谱法测定血清D-D水平，采用双向侧流免疫法测定血清NT-proBNP水平。

1.3 统计学处理使用SPSS 23.0数据分析软件，计量资料均符合正态分布以(±s)计采用t检验，计数资料以百分数(%)计采用χ2检验，PCT、D-D、NT-proBNP在重症肺炎患者病情诊断及预后评估中的应用价值通过绘制ROC曲线进行分析，以P＜0.05为比较具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较重症组心率、白细胞计数、APACHEⅡ评分、CPIS评分以及PSI评分均明显高于对照组(均P＜0.05)；而两组性别、年龄等其余指标之间比较均无明显差异(均P＞0.05)。见表1。

2.2 两组血清PCT、D-D、NT-proBNP水平比较重症组患者血清PCT、D-D、NT-proBNP水平均明显高于对照组(均P＜0.05)。见表2。

表2 两组血清PCT、D-D、NT-proBNP水平比较

2.3 PCT、D-D、NT-proBNP诊断重症肺炎ROC曲线分析通过绘制ROC曲线分析结果表明PCT、D-D、NT-proBNP诊断重症肺炎的AUC值依次为0.673、0.741、0.795，PCT+D-D+NTproBNP联合诊断重症肺炎的AUC值为0.946，三指标联合诊断重症肺炎的效能明显高于PCT、D-D、NT-proBNP单独诊断。见表3、图1。

图1 PCT、D-D、NT-proBNP诊断重症肺炎ROC曲线分析。图2 PCT、D-D、NT-proBNP评估重症肺炎预后ROC曲线分析。

表3 PCT、D-D、NT-proBNP诊断重症肺炎ROC曲线分析

2.4 两组血清PCT、D-D、NT-proBNP水平比较死亡组患者血清PCT、D-D、NT-proBNP水平均明显高于存活组(均P＜0.05)。见表4。

表4 两组血清PCT、D-D、NT-proBNP水平比较

2.5 PCT、D-D、NT-proBNP评估重症肺炎预后ROC曲线分析通过绘制ROC曲线分析结果表明PCT、D-D、NT-proBNP评估重症肺炎预后的AUC值依次为0.654、0.718、0.779，PCT+DD+NT-proBNP联合评估重症肺炎预后的AUC值为0.921，三指标联合评估重症肺炎预后的价值明显高于PCT、D-D、NT-proBNP单独评估。见表5、图2。

表5 PCT、D-D、NT-proBNP评估重症肺炎预后ROC曲线分析

3 讨 论

机械通气以及应用抗生素均是对重症肺炎患者进行救治的常用治疗方式，虽然可以在一定程度上缓解重症肺炎患者病情，但该类患者大多病情危重，所取得的疗效较为有限，因而寻找一种可以准确评估重症肺炎病情及预后的血清学指标，对重症肺炎患者的救治具有重要的临床价值[7-9]。PCT是主要通过甲状腺滤泡旁细胞所分泌的一种降钙素前体，当机体炎症反应发生时其浓度会急剧升高，是临床上用于反映机体及炎症反应的常用生物标记物，具有较高的敏感度，其在反映重症肺炎严重程度方面的应用价值已得到了认可[10-11]；D-D是通过纤维蛋白经纤溶酶交联水解后产生的一种可反映纤溶亢进及机体高凝状态的特异性标志物，在机体炎症发生、进展等生理改变及死亡风险预测中也发挥着重要作用[12-13]；而NT-proBNP则是通过心肌细胞所分泌的一种结构稳定的肽类激素，多用于评估心力衰竭患者心功能及预测预后，近年来在评价心源性卒中、肺栓塞、重症肺炎及脓毒症病情及预后方面也有所应用[14-15]。

在本研究中，重症组心率、白细胞计数、APACHEⅡ评分、CPIS评分以及PSI评分均明显高于对照组，表明重症肺炎患者心率偏高、白细胞计数明显升高，且重症肺炎患者病情危重程度及肺部感染程度越严重，患者死亡风险明显增加；同时重症肺炎患者血清PCT、D-D、NT-proBNP水平均明显升高，提示血清PCT、D-D、NT-proBNP水平可在一定程度上反映重症肺炎病情严重程度，通过对其进行监测与分析可能有助于重症肺炎的鉴别诊断；通过绘制ROC曲线，PCT+D-D+NT-proBNP联合诊断重症肺炎的AUC值0.946、敏感度97.50%(78/80)及特异度98.75%(79/80)均高于PCT、D-D、NT-proBNP单独诊断，表明PCT+D-D+NT-proBNP联合诊断重症肺炎的效能更高。进一步研究发现死亡组患者血清PCT、D-D、NT-proBNP水平均明显高于存活组，提示血清PCT、D-D、NT-proBNP可能有助于评估重症肺炎预后；通过绘制ROC曲线，PCT+D-D+NT-proBNP联合评估重症肺炎预后的AUC值0.921、敏感度92.59%(25/27)及特异度94.34%(50/53)均高于PCT、D-D、NT-proBNP单独评估，表明PCT+D-D+NT-proBNP联合评估重症肺炎预后的价值更高。因此，血清PCT、D-D、NT-proBNP联合检测能够提高重症肺炎患者病情诊断及预后评估效果，可为临床提供一种早期诊断重症肺炎及评估预后的快捷、简便方法。本研究的局限性：所筛选的符合纳入排除标准的重症肺炎患者较少，同时在血清PCT、D-D、NT-proBNP水平测定过程中也可能引起统计结果的偏差，且未对PCT、D-D、NT-proBNP水平进行动态监测，因此PCT、D-D、NT-proBNP在重症肺炎患者病情诊断及预后评估中的应用价值仍有待于扩大样本容量开展多中心的动态监测加以验证。

总之，重症肺炎患者血清PCT、D-D、NT-proBNP水平均明显升高，且死亡风险较高的重症肺炎患者指标水平升高更为明显，通过对血清PCT、D-D、NT-proBNP水平进行监测有助于提高重症肺炎患者诊断效能及预后评估价值。