朱标 王宗火 江慎林 洪琪

[摘要] 目的 分析18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-fluorode-oxyglucose，18F-FDG）正电子发射计算机体层显像（positron emission tomography and computed tomography，PET/CT）對老年结肠癌的诊断价值。方法 回顾性选取2021年1月至2022年12月景德镇市中医医院收治的102例结肠癌患者，分析患者18F-FDG PET/CT显像与临床特征的关系及诊断价值。结果 典型结肠癌18F-FDG PET/CT显像主要集中在升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠4个部位，每个部位的糖代谢升高，肠壁增厚，标准摄取值（standardized uptake value，SUV）增高。不同病灶垂直厚度、性别、淋巴结转移的结肠癌患者的SUV比较差异均有统计学意义（P<0.05）。SUV与病灶垂直厚度、淋巴结转移呈正相关（P<0.05）。受试者操作特征曲线结果显示，18F-FDG PET/CT诊断结肠癌淋巴结转移的曲线下面积为0.993，敏感度为97.2%，特异性为100%。结论 18F-FDG PET/CT用于老年结肠癌患者的诊断具有较高的临床应用价值。

[关键词] 18F-FDG PET/CT；老年；结肠癌；转移

[中图分类号] R445；R735.3      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.013

Diagnostic value of 18F-FDG PET/CT in elderly patients with colon cancer

ZHU Biao， WANG Zonghuo， JIANG Shenlin， HONG Qi

CT Room， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jingdezhen 333000， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To analyze diagnostic value of 18F-fluorode-oxyglucose （18F-FDG） positron emission tomography and computed tomography （PET/CT） in elderly patients with colon cancer. Methods A total of 102 patients with colon cancer admitted to Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were retrospectively selected to analyze the relationship between 18F-FDG PET/CT imaging and clinical features and its diagnostic value. Results The typical 18F-FDG PET/CT imaging of colon cancer was mainly concentrated in ascending colon， transverse colon， descending colon， and sigmoid colon. The glucose metabolism of each part increased， the intestinal wall thickened， and standardized uptake value （SUV） increased. There were statistically significant differences in SUV among colon cancer patients with different vertical thickness of the lesion， gender and lymph node metastasis （P<0.05）. SUV was positively correlated with vertical thickness of the lesion and lymph node metastasis （P<0.05）. Receiver operating characteristic curve results showed that the area under the curve of 18F-FDG PET/CT for diagnosis of colon cancer lymph node metastasis was 0.993， the sensitivity was 97.2%， and the specificity was 100%. Conclusion 18F-FDG PET/CT for the diagnosis of elderly patients with colon cancer has a high clinical application value.

[Key words] 18F-FDG PET/CT; Elderly; Colon cancer; Metastasis

结肠癌是临床常见病症，手术是其主要治疗手段，但2年内复发率较高[1]。临床中，CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）均是结肠癌诊断和分期常用的医学影像学技术，可提供有关淋巴结直径和密度的信息，但不能反映患者的糖代谢情况。18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-fluorode-oxyglucose，18F-FDG）正电子发射计算机体层显像（positron emission tomography and computed tomography，PET/CT）将病理学特征与影像学特征相结合，实现形态与功能的融合，可提供有关肿瘤代谢活性和位置的详细信息，对结肠癌患者的术前特征、术后转移诊断都有积极作用。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性选取2021年1月至2022年12月景德镇市中医医院收治的102例结肠癌患者。纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》[2]中结肠癌的诊断标准；②有完整的医疗记录，包括病史、身体检查、影像学检查等；③年龄>50岁。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②临床资料不完整；③患有其他重大疾病，如心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病等；④具有免疫系统缺陷或感染性疾病；⑤无法完成18F-FDG PET/CT检查的患者，如过敏、严重不适等；⑥影像不清楚患者。所有患者均签署知情同意书，本研究经景德镇市中医医院伦理委员会批准（伦理审批号：20240110001）。

1.2  方法

患者注射18F-FDG前禁食6h以上，监测血糖。按3.70～5.55MBq/kg标准注射放射性核素18F-FDG（批准文号：国药准字H20193181，生产单位：江苏华益科技有限公司，规格：0.37～7.40GBq），注射完成后患者静卧休息1h，而后进行PET/CT扫描（西门子，Biograph Vision）。扫描前排空膀胱，饮水200～500ml，先进行传统CT扫描，而后进行PET扫描，由CT扫描图进行组织衰减校正，选取合适的滤波函数进行PET图像重建，得到PET、CT及PET/CT融合图。若对局部病灶进行定性的过程中，PET/CT无法提供足够的信息，此时可采用注射显像剂延迟3h显像方法，以便更好地检测病变。

1.3  影像诊断

由2名医生对患者病灶影像进行视觉判断并定量分析，诊断后与CT影像病灶部位、大小、分布等情况进行融合性分析。

1.4  统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据的统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组比较采用t检验，三组及以上比较应用单因素方差分析；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。相关性采用Spearman等级相关进行分析，以受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC曲线）呈现诊断效能。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  典型结肠癌18F-FDG PET/CT显像分析

典型结肠癌18F-FDG PET/CT显像及病理结果见图1。

2.2  不同临床特征结肠癌患者的标准摄取值情况

不同病灶垂直厚度、性别、淋巴结转移的结肠癌患者的标准摄取值（standardized uptake value，SUV）比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  临床特征与SUV之间的相关性分析

SUV与病灶垂直厚度、淋巴结转移呈正相关（P<0.05）；SUV与年龄、病灶沿肠长度、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）均无相关性（P>0.05），见表2。

2.4  CT扫描增强前后ROC曲线比较

以淋巴结转移情况作为状态变量，以18F-FDG PET/CT下的SUV（20.89±11.54）和普通CT下的SUV（12.68±6.62）绘制ROC曲线，18F-FDG PET/CT的曲线下面积（are under the curve，AUC）为0.993，普通CT為0.881，敏感度、特异性均存在差异，表现为18F-FDG PET/CT诊断结肠癌患者淋巴结转移的效能高于普通CT（P<0.05），见表3。

A.升结肠管壁增厚，管腔狭窄，局部可见肿块影，糖代谢增高，考虑肝转移瘤；B.乙状结肠肠壁不规则增厚，局部见糖代谢增高的肿块影，考虑肝多发转移瘤；C.横结肠局部管壁增厚，管腔狭窄，糖代谢增高，考虑横结肠癌；其周及腹膜后见多发淋巴结影，考虑淋巴结转移；D.降结肠管壁增厚，管腔狭窄，放射性摄取增高，周边及腹膜后未见明显代谢活性增高淋巴结，考虑结肠癌；E.CK20病理图（苏木精-伊红染色，×100）；F.SYN病理图（苏木精-伊红染色，×100）

3  討论

结肠癌是常见的消化道肿瘤，治疗后仍易发生淋巴结转移，降低患者的生存率。因此，术前诊断与评估有助于指导手术，提升治疗疗效。CT检查有较高的敏感度和特异性、经济实惠，假阴性率较低[3-5]。研究表明PET/CT可在早期发现患者代谢变化，找出病灶，以便治疗和预后[6]。18F-FDG是一种人工合成的葡萄糖类似物，可被人体细胞摄取并代谢为18F-FDG-6-磷酸（18F-FDG-6-P）。正常情况下，细胞内的18F-FDG-6-P含量很低，但由于代谢异常，肿瘤细胞内18F-FDG-6-P的含量明显增加，因此18F-FDG PET/CT显像可准确反映肿瘤细胞的糖代谢情况。在结肠癌中，肿瘤细胞的糖代谢异常，导致肿瘤组织中18F-FDG的摄取量明显增加，因此18F-FDG PET/CT显像可有效检测结肠癌的存在和位置。此外，结肠癌的临床表现与其位置也有一定关系，如乙状结肠癌常表现为便秘、腹泻等消化道症状，而升结肠癌则常常表现为腹痛、肠梗阻等症状。应用18F-FDG PET/CT发现结肠癌中糖代谢升高现象，可为结肠癌诊断提供依据，有助于及早诊断，避免病情恶化[7-8]。

本研究结果显示，结肠癌发生部位主要集中在升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠4个部位，并可向肝脏、淋巴结转移。结肠是人体重要的消化器官，由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠5个部分组成，其中升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠是结肠的主要组成部分。结肠癌主要发生在以上4个部位，因此18F-FDG PET/CT显像也主要集中于此。本组研究对象结肠癌主要发生在升结肠和降结肠，且不同部位均出现糖代谢增高。

恶性肿瘤分裂增殖速度快，由于局部缺氧、肿瘤生物学行为导致对人体中的葡萄糖过度利用，18F-FDG与葡萄糖相似，可在肿瘤细胞中囤积，导致肿瘤细胞中的18F-FDG含量高于正常组织细胞的几倍甚至几十倍，应用PET扫描摄影，可及时获得患者葡萄糖代谢影像，以便找到病灶部位，进行肿瘤分期，掌握病灶扩散情况。临床中，胃肠道等空腔脏器易受脏器蠕动、痉挛等影响，单一应用影像检查具有一定的局限性，难以解决肠道肿瘤诊治问题，通常情况下需进行增强扫描，但对造影剂过敏的患者并不适用。PET/CT是将CT形态学与FDG反映糖代谢相结合，使患者代谢分子显像，以便及早发现病灶，进行治疗和预后判断。SUV是局部组织摄取示踪剂的放射性活度与全身平均注射活度的比值。本研究发现SUV差异表现在病灶垂直厚度、性别、淋巴结转移3个方面。女性的SUV值比男性高，这可能与雌激素有关。雌激素是女性体内的一种激素，对代谢活性有一定的影响，可导致体内代谢活性增加，从而显示出较高的SUV值。结肠癌在不同性别患者中具有不同的生物学特点。女性结肠癌患者的肿瘤生物学特点可能导致其代谢活性增加，从而影响SUV值。这也在一定程度上说明女性比男性更易发生结肠癌。另外，这也可能与女性生活方式、家庭遗传等相关[9]。病灶垂直厚度≥1cm者SUV值明显高于<1cm者，说明病灶范围越大，SUV值越高，诊断结肠癌的可能性越大[10]。淋巴结转移者的SUV值高于无淋巴结转移者，提示患者肿瘤细胞扩散、转移，危及其身心健康[11]。SUV与病灶垂直厚度、淋巴结转移呈正相关，表明患者影像学特征与病灶垂直厚度、淋巴结转移有着密切关系。ROC曲线结果显示18F-FDG PET/CT诊断结肠癌患者淋巴结转移的特异性、敏感度均高于普通CT，充分说明该影像学技术值得在临床中应用。

综上所述，18F-FDG PET/CT作为一项功能性代谢显像与解剖形态学相互结合的影像技术，可用于结肠癌的诊断以避免病灶遗漏。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

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（收稿日期：2023–03–07）

（修回日期：2024–01–09）