覃丽英 蔡剑梅 周明明 廖燕燕 郭均娜

广西医科大学第二附属医院消化内科（广西壮族自治区南宁市，530007）

乙肝肝硬化是由慢性乙型肝炎病毒感染引起的严重肝脏疾病，长期进行性炎症反应使得肝细胞逐渐坏死、纤维化及结构改变，最终导致肝功能减退，形成结节和纤维组织代替正常肝组织，从而出现了肝硬化的现象[1-2]。乙肝病毒是引起乙型肝炎的主要病原体，其传播途径主要是通过血液、性传播和生产过程中的垃圾处理、注射器和针头等[3]。除此之外，高脂饮食、酗酒等因素也可以促进肝脏疾病的发展。乙肝肝硬化的临床表现包括肝功能障碍、神经系统症状、腹泻、腹胀、食欲不振等消化道症状[4]。因乙肝病毒感染是肝癌发生的重要原因之一，而肝硬化是肝癌的高危因素，肝脏受损后，会导致各种物质的代谢和分解功能紊乱，从而导致严重的生理病理变化，进展严重将出现肝功能衰竭、大出血或脑病等严重并发症，威胁到生命安全[5-6]。因此，乙肝肝硬化患者需要综合的治疗和护理，以此减轻病情、提高生活质量、防止并发症的发生[7]。常规护理在乙肝肝硬化患者中是十分重要的，它可以有效地减少患者并发症和加重病情的发生率，提高治疗的效果，增强患者的生活质量。但也存在一些不足，例如护理人员的专业性参差不齐，且对于患者的个性化护理方案制订不够充分[8]。赋能教育是一种教育方法，主要目的是通过提供知识、技能和资源，使学习者能够更好地了解和管理自己的健康状况，提高他们的健康素养，增强其主动参与健康管理的能力和自我决策的能力[9]。目前，赋能教育已在临床相关疾病中广泛应用。微信平台护理是指将护理服务和管理集中到微信平台中，通过微信等社交工具来开展护理工作，其具有便捷、快速、实时、互动性强等特点，已成为院内及出院护理的主要方式[10]。基于此，本研究将赋能教育及微信平台应用在乙肝肝硬化患者干预中，并探讨其应用效果，旨在为提高乙肝肝硬化患者的生存质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年3月—2022年5月于我院诊治的乙肝肝硬化患者86 例为研究对象，纳入条件：确诊为乙肝肝硬化并已接受治疗的患者；年龄在18岁以上；有完整的病历资料，同意参加本研究。排除条件：孕妇及哺乳期女性；同时合并其他重要器官功能不全或严重疾病的患者；参与其他干预措施或试验的患者；患有认知障碍或心理疾病的患者；病情恶化或不能完成研究过程的患者。按照组间基本特征均衡可比的原则分为观察组和对照组，各43例。观察组男23 例，女20 例；年龄39～57 岁，平均48.19±3.63 岁。对照组男22 例，女21 例；年龄43～57 岁，平均48.21±3.62 岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情且签署同意书，且研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理审查标准，伦理审批号：2023-KY（0048）号。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括生命体征监测、嘱咐患者按时用药、制订饮食计划、禁烟酒、给予一定的心理疏导、出院后指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用赋能教育及微信平台护理。

（1）赋能教育：①明确问题。与患者亲切沟通，向其介绍乙肝肝硬化的特点、病因、临床表现、治疗方式等，使患者对自我认知水平提高，通过“您是否存在不舒服？”“您是否需要帮助？”等，根据患者回复对其病情进行评估，明确其现状与需求。②情感宣泄。护理人员鼓励患者，使患者积极面对自身健康问题，通过开放式提问引导患者，包括“您在服药的过程中是否有不理解？”“最近心理上是否因疾病存在变化？”等，通过提问让患者宣泄消极情绪，耐心倾听，通过表情与肢体动作等对患者表示肯定，宣泄后指导患者加强自我管理。③目标设定。护理人员依据患者存在的问题，进一步提问，包括“您认为如何解决当下问题？”“您认为哪些地方还可以更好？”等，依据患者现状设立短期与长期康复目标。④计划设置。患者设定目标后继续采取开放式提问引导，内容围绕如何制订计划进行，指导患者自行记录，督促其完成计划。⑤效果评价。护理人员询问患者相关问题，包括“您是否有信心完成任务？”“您对自身病情有了新的了解吗？”等，对于患者已取得的进步需给予肯定，面对患者出现的问题，通过“您觉得如何改进更好？”等提问，让患者自我寻求解决方式，而后继续设置新目标，鼓励其完成。

（2）微信平台护理：①构建微信平台护理小组。包括主治医师、护士长、主管护师等成员，小组成员共同讨论并制订康复方案，均经培训考核后开始实施。②定制健康教育资料。参考相关文献及指南，编写相关教育内容，包括乙肝肝硬化患者病情影响、不良习惯如何导致疾病加重、如何制订合理的健康生活方式等，结合具体病例并通过视频、动画等模式进行宣传。③微信平台策划。设置多个健康板块，包括健康生活、健康咨询、病友之家、联系方式等。④具体措施。每周通过图片、动画、文字、文章推送等方式发送给患者，2～3 次/周；通过建立病友交流群等方式分享康复经验，面对存在疑问的患者，小组成员一对一进行解答，监督患者不良行为的改正；通过微信与患者家属取得联系，并告知家属鼓励患者康复并监督其改正不良习惯。

1.3 观察指标

（1）疾病认知程度：采用自制“乙型肝炎疾病认知调查问卷”评估两组患者在用药情况、饮食、病因、自我防护及运动休息等方面对乙型肝炎疾病的认知程度。该问卷总分为100 分，得分越高代表受访者对乙型肝炎疾病的认知水平越高。

（2）疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）[11]评价，0 级（0 分），无疼痛；1 级（1～3 分），轻微疼痛，能够忍受；2 级（4～6 分），中度疼痛，可忍受范围；3 级（7～10 分），强烈疼痛，无法忍受。

（3）自我效能： 采用 一般自我效能感量表（GSES）[12]评价，该量表共10 个条目，使用Likert 4 级评分方式，1～4 分分别为完全不正确、有点正确、多数正确及完全正确，总分10～40 分，分数越高表示患者的自我效能感越好。

（4）生活质量：采用生活质量量表 （SF-36）[13]评价，该量表包含躯体、心理功能、物质生活及情感职能4 个因子，总分100 分，分数越高代表生活水平越好。

（5）依从程度：完全依从，患者积极主动配合医护人员；部分依从，护理时存在不配合的情况；不依从，患者拒绝配合护理人员。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/观察总例数×100%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后疾病认知程度比较

护理前，两组患者发病诱因、用药方法、运动休息、饮食、自我防护方面的认知得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者认知程度各项目得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后疾病认知程度比较（分）Table 1 Comparison of degree of disease cognition between the two groups of patients before and after nursing (points)

2.2 两组患者护理前后VAS、SF-36、GSES 评分比较

护理前，两组患者VAS 评分、SF-36 评分、GSES评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者VAS 评分低于对照组，SF-36、GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后VAS、SF-36、GSES 评分比较（分）Table 2 Comparison of VAS, SF-36 and GSES scores between the two groups of patients before and after nursing (points)

2.3 两组患者治疗依从率比较

护理后，观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗依从率比较Table 3 Comparison of treatment compliance rate between the two groups of patients

3 讨论

乙肝肝硬化发生的主要人群包括乙型肝炎患者、慢性乙肝携带者、酗酒者、存在肝炎病史的家庭成员者等[14]。乙肝肝硬化不仅严重影响患者的身体健康和生活质量，还可能导致肝癌等严重后果，故对其采取有效的护理干预措施至关重要[15]。常规护理措施包括营养支持、并发症控制、药物监测、定期复查检查、心理关怀以及家庭卫生等，对于乙肝肝硬化患者的康复至关重要，其目的是延缓病情的进展，但仍存在着一些不足之处，需要加强相关的专业培训及质量控制[16]。

3.1 赋能教育联合微信平台护理研究现状及优势

许敏[17]研究中指出，将赋能教育应用在乙型肝炎肝硬化患者中效果明显，能够提升服药依从性及生活质量。王育光等[18]在2022年的研究中指出，将微信作为信息化随访干预措施应用在乙肝患者中，能够提高患者治疗的依从性。上述学者研究对本研究具有一定的指导价值。赋能教育联合微信平台护理的优势在于可以整合医疗资源、健康教育资源等，为患者提供全面的健康管理和护理服务。患者可以通过微信平台随时随地获取健康知识和护理服务，避免了传统医疗服务中可能存在的时间和地点限制[19]。另外，微信平台护理可以根据患者的不同需求和病情，提供个性化的护理服务，如个体化的健康计划、专业的健康咨询等。通过实时互动的方式，及时解答患者的疑问和问题，使患者更加放心和信任[20]。

从患者对疾病的认知程度看，赋能教育及微信平台可以实现一对一的沟通和交流，而传统的护理干预方式对于患者的不同需求可能难以满足[21-22]。赋能教育及微信平台可以为患者提供更为个性化和专业化的护理指导，从而帮助患者提高对疾病的认识。赋能教育及微信平台干预方式更具互动性，患者可以通过微信平台和医护人员进行更为及时、便捷的沟通和交流，这种互动性可以让患者更好地理解和掌握疾病知识。

3.2 赋能教育联合微信平台护理对患者疼痛、自我效能、生活质量的影响

本研究结果显示，护理后，观察组患者的VAS评分较对照组低，表明该组的疼痛改善程度更好，这是因为赋能教育联合微信平台护理可以为患者提供专业的健康知识和护理指导，让患者更加了解自己的病情和治疗过程，减轻焦虑和不安[23]。针对不同的患者，赋能教育联合微信平台护理可以提供个性化的健康管理和护理方案，包括饮食、运动等方面的建议，帮助患者更好地控制病情，减轻疼痛、不适等症状[24]。通过微信平台护理，患者可以随时联系医生或护士，解决病情的疑问和问题，及时调整治疗方案，有效地控制病情，降低VAS 评分[25]。观察组护理后GSES 评分较对照组高，究其原因在于，自我效能是指个体面对特定任务或目标时，相信自己能够完成任务或实现目标的信念和信心水平。在健康管理领域中，自我效能是指患者在控制病情、管理治疗过程及其后果等方面所表现的信念和信心水平[26-27]。通过微信平台护理，患者可以随时了解自己的健康数据和治疗进展情况，促进患者参与治疗，加强自我效能感，也进一步提高了患者的自我管理能力[28-29]。且患者可以与医生、护士和其他患者进行交流和互动，获得社会支持和鼓励，提高自信心和自我效能。护理后观察组SF-36 评分较对照组高，表明其生活质量水平更高，这是由于赋能教育联合微信平台护理可以让患者认知水平提高，从而提高患者对治疗方案的理解和信心，减少不必要的焦虑和恐惧，提高生活质量。通过提高掌握自我管理和控制的能力，积极采取有效的措施，减轻疾病对身体和心理造成的影响，提升生活质量水平[30-31]。除此之外，赋能教育联合微信平台护理系统可以在线上咨询和指导，减少了患者因看病、交通等方面的费用和时间成本，缓解了患者的经济压力，使生活质量提高。

3.3 赋能教育联合微信平台护理对患者治疗依从性的影响

观察组护理后治疗依从率高于对照组，这可能是因为赋能教育联合微信平台护理可以记录并监测患者的治疗过程，并及时提供反馈和建议，这有助于患者更好地了解自己的病情和治疗效果，及时纠正治疗中的错误行为和偏差，从而提高治疗依从性。且该种方式可以帮助患者掌握自我治疗的能力，自我监测和调整治疗方案，并掌握正确的用药方法。这有助于患者更好地掌握治疗进程，减少因治疗不当而造成的恶化，从而提高治疗依从性。另外，其可以为患者提供更加便捷和专业的服务，增强了患者对医疗服务的满意度和信心。这有助于患者更好地配合治疗，并且在遇到问题时能够及时寻求医疗帮助，从而改善依从性。

综上所述，乙肝肝硬化患者应用赋能教育及微信平台护理效果理想，能够改善疼痛，提升认知水平、自我效能与生活质量水平，达到满意的治疗依从性，值得临床参考借鉴。但本研究还存在着不足之处，例如纳入的乙肝肝硬化患者例数有限，且未对更长期的随访结局进行分析，在今后将会针对性改进。