邹波 钟林 张莉 周乐平 肖莉莉

新余市妇幼保健院产后康复科（江西省新余市，338000）

子宫复旧是指子宫内膜再生及大小的恢复，表现为宫体肌纤维缩复[1-3]。子宫复旧不良会导致阴道持续性流血，如不及时干预，还会增加子宫感染、出血等并发症发生风险，损害产妇产后的身心健康，降低生活质量[4-6]。因此，如何促进产后子宫复旧，减少并发症的发生，已经成为现阶段的研究热点。目前临床多采取子宫按摩等康复护理手段促进子宫复旧，但见效较慢，总体效果欠佳，还需采取其他康复手段。临床研究发现[7]，中医特色技术对产后康复有促进作用，具有见效快、安全性高、操作简单、产妇接受度高等特点。雷火灸是中医特色技术，是用中药粉末加艾绒制作成艾条，对穴位施灸的灸法，与传统艾灸相比，雷火灸的温通经络、活血利窍作用更强[8-9]。但雷火灸在产后子宫复旧中的相关报道尚不多见，本研究探究雷火灸结合产后康复护理对子宫复旧效果的影响，以期为临床提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院就诊的100 例产后子宫复旧产妇为研究对象。纳入条件：产后6～7 周复查，经子宫触摸、B 超检查确诊为子宫复旧不良；产妇伴有子宫体积较正常产褥期大且软，轻度压痛等阳性体征；恶露持续时间超10 d 及以上。排除条件：合并高血糖、高血压、心脏病者；局部皮肤破溃；软组织急性损伤者；合并阴道炎等妇科疾病；认知、交流障碍等；雷火灸过敏体质或严重不耐受的产妇等。按照组间的基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组50 例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医学伦理委员会批准（批号：K202012）。产妇及家属均签订知情同意书。

表1 两组产妇一般资料的比较Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采取产后康复护理，具体如下。

（1）子宫按摩：按摩前责任护士清洗双手，擦干净产妇子宫宫底周围皮肤后，以拇指轻柔按摩产妇子宫宫底，保持力度适中，并询问产妇感受，如有不适立即停止，待其缓解后继续按摩，每次3～5 min，每天3 次。

（2）饮食指导：评估产妇产后营养状况，结合产妇饮食喜好制订饮食计划，以清淡、易消化为主，注意粗细粮搭配，保持营养均衡；多食富含优质蛋白食物，补充身体所需维生素、矿物质等，禁食辛辣油腻、腌制品，禁止饮酒、饮浓茶和咖啡等；将饮食计划打印成清单，并交给家属，嘱咐家属按照清单准备食物。

（3）功能锻炼：发放盆底功能锻炼手册，讲解盆底功能锻炼的目的、意义，强调对产妇产后康复的重要作用；现场示范盆底功能锻炼方法，引导产妇跟随锻炼，直至产妇完全掌握；添加产妇微信，发送盆底锻炼短视频，配备语音讲解，强调锻炼注意事项，身体感到不适立即停止锻炼。

（4）健康教育：以健康手册、视频播放等形式强化产后康复健康宣教，讲解产后子宫复旧的相关知识，强调子宫复旧不良对产后生活可能造成的影响等，并告知产妇积极配合康复工作能够加快子宫复旧。

（5）心理疏导：宣教过程中注意观察产妇心理变化，针对负面情绪严重的产妇，在以同理心安慰、正性语言暗示等技巧纾解不良情绪。鼓励家属多关心产妇，予以充分的支持与鼓励。持续2 周。

1.2.2 观察组 在对照组护理干预基础上加用雷火灸干预，护理人员遵医嘱选择神阙、气海、关元、水分、双侧天枢、中脘、下脘穴位；取2 条雷火灸条，点燃灸条（中药粉末加艾绒制作成）后放入灸盒中，每个穴位灸10 min，力度以产妇能轻松承受为宜，每次15 min。雷火灸期间询问产妇感受，如有过烫等情况，需及时调整；雷火灸每天1 次，持续干预2 周。

1.3 观察指标

（1）康复效果：显效为B 超检查子宫体积等复常，恶露干净，腹痛等症状消失；有效为B 超检查子宫基本恢复正常大小，恶露有所减少，症状明显减轻；无效为B 超检查子宫大小较干预前无变化，恶露与症状无变化。

（2）子宫复旧情况：通过恶露、盆腔疼痛、血紫黯有块及子宫内膜厚度与子宫三径线之和综合评价子宫复旧情况。①恶露评分计算。以产妇正常月经量作为标准，恶露量是正常月经量的1 倍计1分、是月经量的1～2 倍之间计2 分、≥2 倍计3 分，评分越低恶露越少；②盆腔疼痛评分计算。使用视觉模拟评分量表（VAS）[10]评价，准备10 cm 长的皮尺，产妇根据疼痛情况在尺上标注能反映疼痛的位置，0～10 cm 对应0～10 分，评分越低疼痛越轻；③血紫黯有块评分。根据血块颜色计分，紫黑色计1 分、黯紫黑色且有血块计2 分、黯紫色且有大量血块计3 分，评分越低越好；④B 超检查子宫内膜厚度与子宫三径线之和，子宫内膜厚度越大，恢复越好；子宫三径线之和≥18 cm 为恢复不良。

（3）并发症发生率：包括子宫感染、出血。

（4）产妇满意程度：干预结束后使用自制满意度量表评价产妇的子宫复旧满意程度，总分100分，≥90 分为非常满意、70～89 分为满意、＜70 分为不满意。总满意度=非常满意度+满意度。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用t检验，方差不齐时采用t’检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇康复效果比较

干预后，观察组产妇的康复效果要优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇康复效果比较Table 2 Comparison of rehabilitation effect between the two groups

2.2 干预前后两组产妇子宫复旧情况比较

干预前两组产妇恶露评分、盆腔疼痛评分、血紫黯有块评分、子宫内膜厚度、子宫三径线之和组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后观察组产妇恶露评分、盆腔疼痛评分、血紫黯有块评分低于对照组，子宫内膜厚度大于对照组，子宫三径线之和短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组产妇子宫复旧情况比较Table 3 Comparison of uterine involution between the two groups before and after intervention

2.3 两组产妇并发症发生率比较

观察组产妇并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇并发症发生率比较Table 4 Comparison of complication rate between the two groups

2.4 两组产妇满意程度比较

观察组产妇满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产妇满意程度比较Table 5 Comparison of satisfaction level between the two groups

3 讨论

3.1 产妇子宫复旧不良的影响

产后子宫复旧不良是指产后的子宫收缩乏力，使得宫腔积血等无法顺利地排出孕妇体外，且恶露持续时间超10 d 及以上，产后42 d 左右子宫仍不能恢复至正常的大小[11]。产后子宫复旧不良与多种因素有关，子宫内膜再生修复障碍、子宫体纤维收缩乏力、胶原代谢障碍等促使子宫体积无法复常，导致恶露时间延长、阴道出血、盆腔疼痛等症状，严重时还会诱发子宫感染，加剧产妇身心不适，影响产后恢复[12]。

3.2 产后康复护理的作用及不足

开展产后康复护理，按摩产妇子宫底，能促进子宫收缩及局部血液循环[13]。配合盆底功能锻炼，持续刺激盆底肌肉收缩，加快肌肉功能恢复与宫腔瘀血排出，改善子宫环境，并能带动子宫韧带运动，促进恶露排出，避免宫腔瘀血过多对子宫收缩造成的不利影响，利于促进子宫复旧[14-15]。且盆底功能锻炼还可锻炼腿部与臀部，加快盆骨韧带排列恢复，改善腹部与盆底肌力，使大腿、臀部肌肉恢复正常生理曲线与弹性，利于子宫入盆[16-17]。同时，强化饮食指导，满足产妇机体营养摄入需求，可加快机体各项功能恢复，缩短产后康复进程。此外，产后康复护理重视产妇心理、行为对产后康复的影响，护理期间通过多元化健康宣教，满足产妇认知需求，提高产后康复重视程度与配合度，保障康复措施的落实[18-20]。配合心理疏导，通过多种心理疏导技巧，纾解产妇不良情绪，增强康复信心，使其积极配合康复护理工作，有效加快产后康复[21-23]。但产后康复护理存在时间长、见效慢等不足，且对子宫恢复效果不明显。

3.3 中医对子宫复旧的认识

中医理论中认为子宫复旧属于“恶露不尽”“产后腹痛”等范畴，主要因产后耗气伤血、恶血不尽、冲任阻滞，瘀阻胞宫，以致新血不安，血难归经而妄行，使得胞宫回缩不佳、恶露不绝，故中医干预重视疏经活络、活血化瘀[24-25]。

3.4 雷火灸对剖宫产后子宫复旧的影响

观察组产妇康复效果优于对照组；观察组恶露评分、盆腔疼痛评分、血紫黯有块评分低于对照组，子宫内膜厚度厚于对照组，子宫三径线之和短于对照组；观察组产妇并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。这表明雷火灸用于产后子宫复旧产妇中，能促进子宫复旧。雷火灸是在针灸的基础上进行改良，中药粉末加艾绒制作成艾条，艾条中含有没药、乳香、麝香、全蝎、红花、穿山甲等多种芳香活血中药，艾条燃烧时产生热量对穴位进行刺激，能激发经气，促使局部皮肤腠理开放，药物药效经皮渗透直达病灶，从而改善局部血液循环，疏通经络、活血化瘀，调理人体气血[26-27]。雷火灸的活力猛、药效峻、渗透力强，燃烧时所产生的热力较普通艾条强，能更好地促进皮肤及深层组织细胞扩张，促使药达病所发挥作用[28-29]。本研究选取的穴位有神阙、气海、关元、水分、双侧天枢、中脘、下脘，这些穴位归于任脉，而任脉处于胞中，和督脉交接，二者互为阴阳，且任督二脉对十二正经脉中的六阳经脉与手足六阴经脉均有主导作用，任督通、气血畅[30-31]。关元为任脉和足三阴交的交会处，灸其能调理冲任、固本培元；气海为盲之原穴，灸其能益气温阳；关元与气海联合能增强扶正固本、平衡阴阳的功效。天枢穴归足阳明胃经，而脾胃为气血阴阳之根蒂，与脏腑功能、气血生化关系密切，故灸其能调和气血，诸穴联用，能进一步疏经活络、活血化瘀，促进胞宫回缩及恶露排出，加快子宫复旧，利于产后康复[32]。

3.5 雷火灸对并发症发生及产妇满意度的影响

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，产妇满意程度高于对照组。提示雷火灸结合产后康复护理用于产后子宫复旧产妇，可预防相关并发症，获得更高的满意程度。现代医学研究指出[33]，雷火灸存有较强的辐射能谱，能通过刺激穴位，以疏通经络，对机体的脏腑功能进行调节，有效促进新陈代谢、增强免疫，减少子宫炎症等并发症的发生，改善子宫复旧情况，故产妇满意程度更高。

综上所述，雷火灸结合产后康复护理能促进产后子宫复旧，加快恶露排出，并降低相关并发症的发生率，从而提高产妇满意程度。本研究结果受样本容量少、观察时间较短等影响，可能存在一定偏倚，后续还要扩大样本容量，延长观察时间，进一步探究雷火灸对剖宫产术后子宫复旧的影响。