徐小燕

剖宫产术是处理难产的有效方法，但产妇受手术创伤疼痛、心理情绪不佳等因素影响，易造成术后泌乳时间延迟、乳汁分泌不足等问题，且有可能引起乳房堵塞、胀痛等，使婴儿母乳喂养受到影响，从而不利于婴儿早期身体发育及产妇术后恢复［1］。中药足浴、穴位按摩、耳穴压豆等中医技术均常应用于剖宫产术后乳汁分泌不足、乳房胀痛干预中，且经研究证实，三者均有助于疏通乳腺，促进乳汁分泌，并对产妇生理机能恢复大有助益［2-3］。因单一中医适宜技术的应用效果有限，故本研究将中药足浴、穴位按摩、耳穴压豆三种中医干预方法联合应用于剖宫产产后，效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年6 月至2021 年2 月本院妇产科行剖宫产术分娩的产妇214 例，纳入标准：①单胎，且均为初产妇；②母儿均健康；③年龄21～34 岁；④自愿参与。排除标准：①存在严重产科并发症或其他重大躯体疾病；②曾接受过乳房手术；③乳房发育不良；④有母乳喂养禁忌；⑤对所用中药过敏或存在耳穴压豆禁忌；⑥对母乳喂养排斥。将所有产妇按1：1 比例随机分为对照组与观察组各107 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（见表1），具有可比性。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

1.2 方法（1）对照组给予穴位按摩、中药足浴干预，具体方法：①穴位按摩：取仰卧位，使胸部处于裸露状态，将乳房清洗干净后对两侧乳房进行热敷，热敷3 min 后将按摩油涂抹于两侧乳房上，操作者推揉两乳房5 min，选择乳中、乳根穴，以食、中指将乳头夹住，以拇指指腹点按乳中穴，并对乳根穴进行垂直按压，按压强度适中，时间1～3 min。选择中府、少泽、合谷、膻中穴并强力按压1 min，用手掌小鱼际自乳房根部平推向乳中穴，强度从轻至重，不断重复此操作，共15 min。从术后6 h 开始行穴位刺激按摩，3 次/d，连续5 d。②中药足浴：逍遥散合生化汤加减：当归25 g，柴胡20 g，川芎20 g，酸枣仁20 g，白芍20 g，黄芪20 g，益母草20 g，红花15 g，大黄15 g，炮姜10 g，甘草10 g。将上述中药倒入煎药锅内，加水2,000 mL 煎煮30 min，取汁500 mL。浴足时将煮好的药液倒入足疗桶内，加适量温水，使水温控制在40℃左右，且水量以浸没小腿为宜，术后24 h 开始，浸泡15～20 min/次，早晚各1 次，连续5 d。（2）观察组在对照组基础上实施耳穴压豆干预，取穴包括神门、内分泌、交感、皮质下等，局部常规消毒后将王不留行籽贴压于所选耳穴上，并以拇指按压、揉捏，使产妇局部出现酸麻、胀痛感，以其可耐受为度。同时指导产妇以正确方法自行按压，按压1 次/4～6 h，2 min/穴，3～5次/d，隔3 d 换另一耳，两耳交替贴压。留置中如出现不适或胶布脱落等情况需妥善处理。从术后2 h 开始压豆，连续压豆5 d。

1.3 观察指标（1）泌乳情况：记录两组产妇泌乳始动时间，泌乳始动判定标准［4］：胎儿娩出后，以正确手法从乳房中挤出清亮乳汁；统计两组干预1 d、5 d后泌乳量；采集两组干预前、干预5 d 后晨起空腹静脉血4 mL，分离获得血清后以化学发光法测定泌乳素（PRL），试剂盒购自北京源德生物医学工程有限公司。（2）乳房胀痛情况评估：干预5 d 后，参照WHO 疼痛分级标准［5］对两组乳房胀痛情况进行评定。其中无痛感判定为0 度；间歇性轻微疼痛，休息未受到影响判定为I 度；疼痛显著，休息受到一定影响判定为Ⅱ度；疼痛强烈，入睡困难判定为III 度。（3）血清炎性因子水平检测：采用酶联免疫吸附法对两组干预前、干预5 d后血清白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平进行检测。（4）术后康复指标：记录两组肛门排气时间、离床时间，并测量干预5d 后宫底高度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件方法。计量资料以（）表示，两组间比较采用成组t检验，组内干预前后比较采用配对t检验；等级资料采用非参数检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组泌乳情况比较 见表2。

表2 两组泌乳情况比较（）

表2 两组泌乳情况比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组乳房胀痛情况比较 见表3。

表3 两组乳房胀痛情况比较［n（%）］

2.3 两组血清炎性因子水平比较 见表4。

表4 两组干预前后血清炎性因子水平比较（）

表4 两组干预前后血清炎性因子水平比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组术后康复情况比较 见表5。

表5 两组术后康复情况比较（）

表5 两组术后康复情况比较（）

3 讨论

剖宫产是有创、非自然状态的分娩方法，术中由于使用麻醉药物、对脏器牵拉等可使产妇机体多系统功能受到干扰，故产妇术后康复时间较长。另外，手术所致的身体虚弱可使产妇情绪低落，加之术后疼痛，可导致泌乳素分泌失调，出现乳汁堵塞、乳房胀痛等现象，使产妇泌乳受到影响。因产妇泌乳不足，将会阻碍母乳喂养，进而有损于婴儿生长发育［6-7］。

中医认为，气血亏虚、情志不舒等是导致剖宫产产后泌乳不足、乳房胀痛的主要因素［8］。乳汁生成和母体内气血相关，剖宫产后气血两虚，气血生化不足以致泌乳不足。情志不舒可致肝郁，气机失调，造成乳汁运行受阻，久之凝结成块，乳络不通而导致乳房胀痛［9］。故对于泌乳不足或乳房胀痛，中医主张以理气活血、疏通乳络为要。穴位按摩亦为传统的中医干预方法。治法：调理气血，疏通乳络以任脉及足阳明胃经穴为主。主穴：乳根、乳中、中府、少泽、合谷、膻中；配穴：气血不足配气海、足三里；肝气郁结配太冲、期门；痰浊阻络配丰隆、中脘。乳根位于乳房局部，可催生乳汁；少泽为生乳、通乳之经验效穴。膻中善于调理气机而疏通乳络。现代研究认为，通过穴位按摩可使乳房得到充分活动，细胞代谢加快，同时可疏通乳腺管，促进局部血液流通，从而能减轻乳房胀痛，并利于乳汁分泌［10］。中药足浴应用时使用活血行气散瘀、温经通络的中药并利用热力作用于足底皮肤，使药物经皮肤渗透进入血液循环，再发挥俞穴传导效应，可达到双重干预效果［11］。

近年来，耳穴压豆亦被引入到剖宫产产后泌乳不足、乳房胀痛干预中。耳穴压豆是将药物、磁珠贴压于耳部取穴部位并给予适当按压，通过有效刺激耳穴而起到调理体质、治疗躯体疾病的中医方法，其在剖宫产后应用时所选耳穴包括神门、内分泌、交感、皮质下等，神门穴有补益心气、通经活络之效，皮质下穴有养心安神作用，交感穴具有活血行气调经之功效，且三者均为止痛要穴，可缓急镇痛。内分泌穴可调节内分泌机能。按压上述四穴，可调理气血不足问题，帮助产妇泌乳［12］。本研究结果显示，观察组泌乳始动时间比对照组早；观察组干预1 d、5 d 后泌乳量比对照组多；干预后两组血清PRL 水平均明显增高，且观察组比对照组高；观察组乳房胀痛程度比对照组轻。提示三种中医干预方法合用对剖宫产产妇血清PRL 水平的上调作用更明显，改善泌乳、乳房胀痛的效果更显著。

剖宫产术中麻醉及各项侵入性操作均可致机体出现炎症反应，炎症反应可引起肠道神经功能紊乱，使胃肠蠕动减慢［13］；可致产妇术后产生较强的疼痛感，使离床时间推迟［14］。此外，还会延缓子宫恢复。IL-6 为一种促炎因子，其参与炎症免疫反应过程。CRP 为一种急性时相蛋白，在炎症发生后其水平异常增高。IL-6、CRP 水平均可反映机体炎症反应状况，其水平愈高，炎症反应程度愈重［15］。在本研究中，干预后两组血清IL-6、CRP 水平均明显降低，且观察组比对照组低。提示耳穴压豆联合穴位按摩、中药足浴可对剖宫产产妇血清炎症因子水平起到有效下调作用。分析其原因可能与中药足浴方中的成分如红花、白芍等具有抗炎、镇痛作用及耳穴压豆对大脑中枢神经功能具有调节作用有关。本研究结果还显示，观察组肛门排气时间、离床时间比对照组短，干预5 d 后宫底高度比对照组低。提示该干预方法可有效促进产妇子宫胃肠恢复。

综上所述，耳穴压豆联合穴位按摩、中药足浴在剖宫产产后应用，可有效调节血清PRL 及IL-6、CRP 水平，明显缩短泌乳始动时间，显著增加泌乳量，同时能明显改善乳房肿痛，有效加快剖宫产术后的恢复速度。