刘圣山,王 骞,李建新

(兴化市人民医院 1.神经内科 225700;2.心内科)

急性脑梗死作为临床上神经内科较为常见的疾病,患者临床常表现为偏瘫失语、口角歪斜甚至昏迷等神经功能缺失症状,随着病情的进展可导致神经系统损伤、动脉粥样硬化等,对于患者的生活质量有严重影响[1-2]。临床实践中发现[3-4],急性脑梗死患者常合并有高血压,而血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与高血压患者的临床病理特征(常表现为肾脏、心脏、脑各项靶器官功能的损伤)有着显著相关的关系,临床将血清中Hcy水平≥10 mmol/L的患者归为急性脑梗死合并H型高血压,且随着血清中Hcy水平的升高可对机体的血管内皮功能造成损伤,诱导血管细胞的增生,进而加重患者临床上的神经功能损伤,降低机体的心率变异性。目前临床对于急性脑梗死合并H型高血压患者的心率变异性及临床特征之间的关系研究较少,故本研究旨在探讨心率变异性、靶器官功能各项指标在急性脑梗死合并H型高血压患者中的表达水平及二者指标之间的相关性,进而为临床上对于急性脑梗死合并H型高血压患者的病情评估提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性选取100例2020年1月～2022年3月于兴化市人民医院进行治疗的急性脑梗死合并H型高血压患者的临床资料,根据患者入院时血清Hcy水平将其分为对照组(Hcy<10 mmol/L)47例,观察组(Hcy≥10 mmol/L)53例。纳入的对照组研究对象中男、女分别为27、20例;年龄45～73岁,平均(61.24±5.43)岁;高血压分级[5]Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别6、30、11例;高血压病程为4～9年,平均(6.02±1.14)年。纳入的观察组研究对象中男、女分别为30、23例;年龄44～75岁,平均(61.27±5.41)岁;高血压分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别9、33、11例;高血压病程为4～10年,平均(6.05±1.11)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),可比。此研究已由本院医学伦理委员会进行专业的审核后准许实施。观察组纳入标准:符合《中国脑梗死急性期康复专家共识》[6]中关于急性脑梗死及《H型高血压诊断与治疗专家共识》[7]中关于H型高血压诊断标准者;入院时间距离发病时间≤24 h者;急性起病,临床表现有失语、偏瘫等症状,且经检测血压的收缩压≥140 mmHg/舒张压≥90 mmHg、血清Hcy≥10 mmol/L,并不属于继发性高血压者。排除观察组中关于H型高血压的纳入标准即为对照组纳入标准。排除标准:既往有脑出血病史者;为短暂性脑缺血或再发性脑梗死者;合并意识障碍者;合并免疫系统缺陷者。

1.2方法及观察指标:①两组患者心率变异性比较:采用动态心电图工作站(深圳市博英医疗仪器科技有限公司,粤械注准20172071766,型号规格:BI9800)对两组患者的每5 min窦性R-R间期均值的标准差(SDANN)、所有临近窦性R-R间期差值的均方根(rMSSD)、所有相邻两个窦性R-R间期差值>50 ms的心博数占全部心搏数的百分比(PNN50%)、24 h全部窦性R-R间期标准差(SDNN)、24 h连续5 min窦性R-R间期标准差的均值(SDNN-Index)各项指标进行检查比较。 ②两组患者靶器官功能指标比较:对于两组患者采血3 ml制备血清,使用酶联免疫吸附法对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平进行检测,血清制备参数设置为3 500 r/min,15 min;使用由GE公司提供的LOGIQE9心脏彩超机对颈动脉内膜中膜厚度(IMT)、左心室质量、体表面积进行测量,比较IMT,计算并比较左心室质量指数(LVMI=左心室质量/体表面积);肾小球滤过率(GFR)采用Cockcroft-Gault公式[8]进行计算。 ③H型高血压患者心率变异性与靶器官功能损伤的相关性分析:比较SDANN、rMSSD、PNN50%、SDNN、SDNN-Index各项指标与血清NSE水平、IMT、LVMI、GFR的相关性。

1.3统计学方法:采用SPSS20.0软件进行t及χ2检验,变量间的相关性用Pearson相关系数分析。

2 结果

2.1两组患者心率变异性比较:SDANN、rMSSD、PNN50%、SDNN、SDNN-Index对照组相较于观察组处于较高水平,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心率变异性比较

表2 两组患者靶器官功能指标比较

2.2两组患者靶器官功能指标比较:血清NSE水平、IMT、LVMI对照组相较于观察组处于较低水平,GFR对照组相较于观察组处于较高水平,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3H型高血压患者心率变异性与靶器官功能损伤的相关性分析:经Pearson相关系数分析,rMSSD与IMT为负相关关系(r=-0.241,P=0.045);SDNN与IMT为负相关关系(r=-0.169,P=0.044);SDNN-Index与血清NSE水平、IMT、LVMI为负相关关系(r=-0.214、-0.198、-0.199,P=0.037、0.018、0.021),与GFR为正相关关系(r=0.201,P=0.040)。见表3。

表3 H型高血压患者心率变异性与靶器官功能损伤的相关性分析

3 讨论

急性脑梗死合并H型高血压患者临床上靶器官功能更易受到损伤,可对肾功能、神经功能等造成严重影响,进而加重患者的临床症状,其主要原因在于血清Hcy水平升高不仅会对机体的血管内皮细胞功能造成影响,还可导致正常的凝血-抗凝血系统的失衡,进而促进心血管疾病的病情进展,加重患者的临床症状。为对患者的病情、临床病理等进行判断,临床上需对此类患者的心率变异性、靶器官功能指标检测,可对患者的临床症状情况进行评价。故而本研究就此进行研究,并对二者相关性进行研究,以期为临床上急性脑梗死合并H型高血压的治疗等提供一定的理论基础。

心率变异性作为可体现机体自主神经活性的主要指标,其水平的高低可对机体的交感、迷走神经功能进行评价,当其临床上的水平异常时,可表明机体出现了较为严重的心血管疾病,致使心血管功能出现紊乱,加重患者的临床症状;对于急性脑梗死合并H型高血压患者其血清Hcy水平较高,可使得机体内的血管内皮细胞及血管内皮结构出现异常,对血管内皮线粒体的功能进行抑制,进而促进血管的损伤和动脉粥样硬化的形成,最终使得血管内皮功能异常,损伤血管的弹性,对机体内的多种器官功能造成影响,致使靶器官功能异常现象的发生[9]。本研究结果表明急性脑梗死合并H型高血压患者的临床心率变异性降低,靶器官功能损伤加重,即血清Hcy水平升高可对机体的自主神经功能造成损伤,加重患者的临床症状,且二者之间具有一定的关系,与张曼等[10]研究结果相似。

进一步对靶器官功能损伤各项指标与患者的心率变异性的相关性进行研究发现,随着血清Hcy水平的升高,可导致机体的血压调节能力降低,促使血管动脉粥样硬化、血管内皮细胞损伤等现象的发生,降低血管的弹性,致使血管功能异常,进而对机体的心脏、肾脏等各项功能造成影响,加重患者的临床症状,对心率的变异性造成影响。本研究结果与雷淑芬等[11]研究结果相符。

综上所述,rMSSD与IMT负相关;SDNN与IMT负相关;SDNN-Index与血清NSE水平、IMT、LVMI负相关,与GFR正相关,临床上可对靶器官功能指标的水平进行检测来评价急性脑梗死合并H型高血压患者的心率变异性,评估患者的病情,进而为临床上治疗急性脑梗死合并H型高血压提供一定的参考。