周学梅 王少帅 杜婧 邹婧 刘小丽 方秀丽 杨妍 周芳

[摘要]目的：研究曲安奈德切口注射預防剖宫产瘢痕增生的效果。方法：选取2020年3月-2022年6月于笔者医院预接受剖宫产手术的600例产妇，采用随机数字表法分为观察组（n=300）和对照组（n=300）。术中观察组切口两侧局部小剂量曲安奈德皮内注射，对照组切口两侧不实行任何注射，术后常规关闭切口。术后随访6个月，记录两组产妇瘢痕形态、疼痛程度、瘢痕美观度、线结反应、脂肪液化发生情况、局部皮肤症状发生情况及产妇满意度，并进行统计学分析。结果：术后3、6个月，观察组瘢痕长度均短于对照组（P＜0.05），温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）各评分及总分均低于对照组（P＜0.05）；术后1、3、6个月，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；术后6个月，观察组患者瘢痕评价量表（Patient scar assessment scale，PSAS）和观察者瘢痕评价量表（Observer scar assessment scale，OSAS）评分均低于对照组（P＜0.05）；术后，观察组线结反应、脂肪液化发生率及局部皮肤症状总发生率均低于对照组（P＜0.05）；观察组产妇总满意率高于对照组（P＜0.05）。结论：剖宫产产妇采用曲安奈德切口注射能有效缓解疼痛，改善瘢痕形态，临床效果肯定，不良反应轻微，有助于提高产妇满意度，值得临床推广。

[关键词]曲安奈德；剖宫产；瘢痕增生；切口；注射

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）01-0007-04

Effect of Incision Injection of Triamcinolone Acetonide on Prevention of Cesarean Scar Hyperplasia

ZHOU Xuemei1，WANG Shaoshuai2，DU Jing1，ZOU Jing1，LIU Xiaoli1，FANG Xiuli1，YANG Yan1，ZHOU Fang1

（1.Department of Obstetrics，Xiaogan First People's Hospital，Xiaogan 432099，Hubei，China; 2.Department of Obstetrics and Gynecology，Tongji Hospital Tongji Medical College of Hust，Wuhan 430030，Hubei，China）

Abstract： Objective  To study the effect of intraoperative injection of triamcinolone acetonide on preventing scar hyperplasia during cesarean section and long-term follow-up. Methods  600 patients who underwent cesarean section in the author's hospital from March 2020 to June 2022 were selected，were divided into observation group （n=300） and control group （n=300） by random number table.During the operation，local low-dose triamcinolone acetonide was injected on both sides of the incision in the observation group，and no injection was performed on both sides of the incision in the control group.The patients were followed up for 6 months，scar shape，degree of pain，scar beauty，suture reaction，occurrence of fat liquefaction，nursing satisfaction and local skin symptoms were recorded. Results  At 3 and 6 months after operation，the scar length in the observation group was shorter than that in the control group （P＜0.05），and the scores and total score of vancouver scar scale（VSS） in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. At 1，3，and 6 months after operation，the pain score of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. At 6 months after operation，the scores of patient scar assessment scale （PSAS） and observer scar assessment scale （OSAS） in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. After operation，the incidence of knot reaction，fat liquefaction and the total incidence of local skin symptoms in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The total satisfaction rate of puerpera in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Triamcinolone acetonide injection during cesarean section can effectively improve scar morphology，reduce pain，prevent scar hyperplasia，improve nursing satisfaction，and have mild adverse reactions.It was worthy to be popularized clinically.

Key words： triamcinolone acetonide; cesarean section; scar hyperplasia; incision; injection

剖宫产术是临床妇产科最常见的术式之一，近年来，随着医疗技术和经济的不断发展，产妇对术后切口的美观需求越来越高，因此临床上愈发重视剖宫产术后瘢痕增生的预防[1-3]。曲安奈德作为一种糖皮质激素类药物，能有效增强胶原酶活性，通过促进胶原降解及减少胶原合成，进而发挥预防瘢痕增生的作用[4-6]。为分析曲安奈德术中注射预防剖宫产瘢痕增生的临床效果，笔者科室展开相关研究，具体如下。

1  资料和方法

1.1一般资料：选取2020年3月-2022年6月于笔者医院预接受剖宫产手术的600例产妇，采用随机数字表法分为观察组（n=300）和对照组（n=300）。观察组：年龄25～35岁，平均（28.74±4.28）岁；孕周37～40周，平均（38.72±0.65）周；体质量指数20.56～25.32 kg/m2，平均（22.68±1.07）kg/m2；腹部脂肪厚度＜2 cm者48例，2～3 cm者67例，＞3 cm者185例；对照组：年龄24～35岁，平均（28.52±4.03）岁；孕周36～40周，平均（38.40±0.60）周；体质量指数20.26～25.18 kg/m2，平均（22.43±1.02）kg/m2；腹部脂肪厚度＜2 cm者51例，2～3 cm者70例，≥3 cm者179例。本次纳入研究的产妇无失随访病例，经统计学分析，两组以上一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本次研究已经笔者医院医学伦理委员会批准，所有产妇均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄20～35周岁；②二胎瘢痕子宫产妇，预行二次剖宫产手术；③于笔者医院定期产检并分娩，临床资料完整；

1.2.2 排除标准：①合并心肺肝肾等严重疾病；②有神经及精神类疾病史；③有瘢痕疙瘩病史；④过敏体质；⑤对本次研究不配合。

1.3 方法：两组产妇剖宫产术均由同一手术团队完成。

1.3.1 观察组：切口两侧使用曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604）10 mg+20 ml生理盐水皮内浸润注射[7]。

1.3.2 对照组：切口两侧不实行任何注射。两组均常规法关闭切口，术后第3、5天换药，持续观察切口瘢痕形成情况，术后随访6个月。

1.4 观察指标

1.4.1 瘢痕长度及VSS评分[8]：术后1、3及6个月，使用直尺测量并记录两组产妇瘢痕长度（cm），并应用VSS评价瘢痕厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、色泽（0～3分）及柔软度（0～5分），VSS满分15分，得分越低提示瘢痕症状越轻。

1.4.2 疼痛程度：术后1、3及6个月，采用视觉模拟评分法（Visual analogue scales，VAS）评估两组产妇疼痛，总分0～10分，得分越高提示疼痛程度越重。

1.4.3 PSAS、OSAS评分[9]：术后1、6个月，采用患者和观察者瘢痕评价量表（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）评估两组产妇术后瘢痕。该量表有两个分量表组成，分别是PSAS和OSAS，PSAS总分6～60分，OSAS总分5～50分，得分越高提示瘢痕越严重。

1.4.4 线结反应及脂肪液化发生情况：线结反应是指术后对缝合线产生的排斥反应，切口未见感染，体内无炎性病灶，但切口未见愈合；脂肪液化多发生在术后1周内，切口愈合不佳，皮下组织游离，切口处较多渗液且可见脂肪滴，切口无红肿压痛等感染症状。统计比较两组产妇以上现象发生情况。

1.4.5 局部皮肤症状发生情况：统计比较两组产妇局部皮肤症状，包括红肿、切口渗液、切口感染及切口疝等发生情况。

1.4.6 产妇满意度：采用笔者医院自制问卷进行调查，问卷共20项，每项5分，90分及以上为满意，70～89分为比较满意，低于70分为不满意。满意率=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：应用SPSS 25.0软件进行统计分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2檢验；符合正态分布的计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组瘢痕长度比较：术后1个月，两组瘢痕长度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、6个月，观察组瘢痕长度均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组VSS评分比较：术后1个月，两组VSS各评分及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、6个月，观察组VSS各评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组疼痛VAS评分比较：术后1、3、6个月，观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组PSAS、OSAS评分比较：术后1个月，两组PSAS、OSAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，观察组PSAS、OSAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组线结反应及脂肪液化发生情况比较：术后，观察组线结反应及脂肪液化发生率均低于对照组（P＜0.05），见表5。

2.6 两组局部皮肤症状发生情况比较：术后，观察组局部皮肤症状总发生率低于对照组（P＜0.05），见表6。

2.7 两组产妇满意度比较：术后，观察组产妇总满意率高于对照组（P＜0.05），见表7。观察组典型病例见图1。

3  讨论

剖宫产术作为临床产科领域重要手术方式之一，已成为解决难产、妊娠并发症等挽救母婴生命安全的有效手段[10]。临床上，在剖宫产手术操作过程中，多采用2.0可吸收线将皮下脂肪一层间断缝合或分两层间断缝合，手术操作复杂且对产妇腹部脂肪层干扰较大，具有一定的瘢痕生成率[11]。手术所引起的瘢痕多为线性增生性瘢痕，高于皮肤表面，且与正常皮肤颜色具有较为明显的差异，瘢痕处常伴有疼痛、瘙痒等症状，目前尚无公认的有效治疗方法。

成纤维细胞在剖宫产术后瘢痕形成的过程中发挥着重要作用，一旦发生功能异常，导致胶原合成及分解的动态平衡被打破，胶原合成量超过分解量，引起胶原的堆积及排列异常，就会出现瘢痕，因此瘢痕的主要成分就是成纤维细胞及胶原纤维[12]。糖皮质激素注射是临床上治疗增生性瘢痕的一种常用方法，能达到软化瘢痕、预防增生的效果[13]。曲安奈德属于长效肾上腺皮质激素类药物，可有效抑制纤维细胞的增殖及胶原合成，同时还具有减少转化生长因子-β1及胰岛素样生长因子-1表达的作用，进而降低胶原酶抑制剂α巨球蛋白的分泌，增强胶原酶的分解能力，达到减少胶原合成及堆积的目的，从而达到预防瘢痕增生的效果。同时，曲安奈德抗炎及抗过敏作用明显且持久，其药效可长达2～3周[14]。本次研究在剖宫产术中于切口两侧注射曲安奈德注射液，用于预防术后瘢痕形成。VSS评分可以客观反映瘢痕的厚度、血管分布、色泽及柔软度等，可信度高，操作简便。通过比较术后各时间段的VSS评分发现，采用曲安奈德术中注射的观察组产妇随着时间推移，各项VSS评分呈现逐步下降趋势，而未采取任何措施的对照组产妇VSS评分是逐步升高的，提示曲安奈德术中注射能有效改善剖宫产术后瘢痕形态。同时，本次研究还采用了POSAS评分量表对术后瘢痕进行量化评价，该量表从观察者和患者两个角度进行评价，将患者自评纳入其中，且分数量化更加细致，在国际上接受度较高。比较两组产妇POSAS评分发现，术后6个月观察组POSAS评分均低于对照组，提示曲安奈德术中注射在一定程度上有助于预防术后瘢痕增生。比较两组产妇术后不良反应发现，观察组线结反应、脂肪液化及局部皮肤症状发生率均低于对照组，这可能与曲安奈德的抗炎、抗过敏作用相关，其能有效降低各类细胞因子的释放，改善胶原比例及排列，加速瘢痕成熟稳定[15]。比较两组产妇满意度发现，观察组产妇满意度达95%以上，对照组尚不足85%，这与曲安奈德术中注射能有效改善产妇术后瘢痕形态、缩小瘢痕长度相关。

综上所述，剖宫产产妇采用曲安奈德术中切口注射能有效缓解疼痛，改善瘢痕形态，临床效果肯定，不良反应轻微，有助于提高产妇满意度，值得临床推广。

[参考文献]

[1]庄慈妹，孙澍彬，王彤，等.硅凝胶联合超脉冲CO2点阵激光术对剖宫产术后皮肤瘢痕的预防及治疗效果[J].临床和实验医学杂志，2021，20（5）：536-539.

[2]曹静玲，张晓妍，朱英宏.个性化美容缝合改善剖宫产术后瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（2）：67-70.

[3]冯小珊，胡荣.皮肤护理多元改良模式联合硅凝胶疤痕贴片对剖宫产术后切口的影响研究[J].中国美容医学，2021，30（5）：159-161.

[4]刘玉丽，王喜梅，李广帅，等.曲安奈德联合点阵CO2激光治疗增生性瘢痕的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2021，35（2）：228-232.

[5]汤云阳，林小飞，王嘉欣，等.点阵CO2激光联合曲安奈德和氟尿嘧啶治疗病理性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（5）：112-116.

[6]李山林，陈小君，杨海微，等.曲安奈德辅助激光治疗增生性瘢痕的疗效及对TGF-β1的影响[J].中国美容医学，2019，28（12）：66-69.

[7]徐步，宋海涛.曲安奈德治疗腹壁切口子宫内膜异位症16例[J].医药导报，2015，34（1）：66-67.

[8]孟繁君，王莉，王强，等.皮下埋没横向褥式缝合对减轻张力性切口瘢痕的临床效果观察[J].组织工程与重建外科，2023，19（3）：236-241.

[9]赵坤，姚忠军，杨帆，等.基于减张缝合为主的综合疗法治疗胸部瘢痕疙瘩的近远期预后[J].中国临床研究，2018，31（6）：826-829.

[10]雷岱锋，王朝霞，刘梅.二氧化碳点阵激光联合醋酸曲安奈德局部注射对增生性瘢痕患者VSS评分及生活质量的影响[J].中国医疗美容，2020，10（7）：87-90.

[11]Grabowski G，Pacana M J，Chen E.Keloid and hypertrophic scar formation，prevention，and management： standard review of abnormal scarring in orthopaedic surgery[J].J Am Acad Orthop Surg，2020，28（10）：e408-e414.

[12]趙茜，马瑛，彭湃，等.点阵激光联合曲安奈德治疗体表瘢痕疙瘩的疗效观察[J].两南国防医药，2019，29（12）：1233-1235.

[13]李波蓬，刘艳，蔡洁，等.超脉冲CO2激光联合曲安奈德注射治疗对耳廓瘢痕疙瘩VSS评分及复发情况的影响[J].中国美容医学，2022，31（10）：82-86.

[14]任林，季明军，王萍.改良的精准注射曲安奈德法治疗瘢痕的疗效观察[J].当代医药论丛，2021，19（2）：60-61.

[15]刘新海.曲安奈德、CO2激光与维拉帕米注射治疗瘢痕的临床效果分析[J].海峡药学，2021，33（5）：134-136.

[收稿日期]2023-05-16

本文引用格式：周学梅，王少帅，杜婧，等.切口注射曲安奈德预防剖宫产瘢痕增生的效果研究[J].中国美容医学，2024，33（1）：7-10.