赛雯雯 王广进

1山东第一医科大学附属皮肤病医院,山东济南,250022;2山东省皮肤病性病防治研究所,山东济南,250022

临床资料患者,女,36岁。因“胸骨疼痛10年,掌跖部脓疱8年,复发10个月”于2022年4月2日就诊于我院,患者10年前胸骨出现疼痛,反复发作,未予处理。8年前双手、双足掌跖部出现红斑、脓疱,伴脱屑,就诊于当地医院,诊为“掌跖脓疱病”,给予甲氨蝶呤、阿维A胶囊等药物治疗,症状有所好转,仍反复发作,无法完全控制。患者既往体健,家族中无类似疾病史。

体格检查:双侧胸锁关节肿胀(图1a),压痛(+),叩痛(+)。皮肤科查体:双手掌、足趾散发暗红斑、脱屑,其上可见散在粟粒大小脓疱、小水疱(图1b、1c),部分手指甲甲板表面粗糙,远端缺损(图1d)。

图1 1a:双侧胸锁关节肿胀;1b:双手掌散发暗红斑、脱屑,其上可见散在粟粒大小脓疱、小水疱;1c:部分手指甲甲板表面粗糙,远端缺损;1d:双足趾散发暗红斑、脱屑,其上可见散在粟粒大小脓疱、小水疱

实验室检查:血常规、生化常规无异常,乙肝HBsAb(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+),乙肝病毒载量0,丙肝HCV-Ab(-)、梅毒TP-Ab(-)、HIV抗体(-),结核感染T细胞试验(IGRA)阴性。双侧胸锁关节超声:关节囊扩张,可见不均质低回声区,周围肌腱增厚,回声减低,临近关节骨质表面凹凸不平,呈虫蚀状(左侧为著)。符合双侧胸锁关节炎。皮肤组织病理结果:(左手中指)表皮角化过度,棘层增厚,棘层内疱,疱内嗜中性粒细胞移入。真皮浅层血管周围少许淋巴细胞浸润(图2)。

图2 表皮角化过度,棘层增厚,棘层内疱,疱内嗜中性粒细胞移入。真皮浅层血管周围少许淋巴细胞浸润(HE,×100)