钟 英，杨 洁，朱丽丽，张翠翠，廖常菊*，马 欢，龚喜燕，温晓平，牟红霞

（1.自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000；2.四川卫生康复职业学院，四川 自贡 643000）

患者安全文化（patient safety culture）指职工在医疗机构中为确保患者安全所形成的一种共享的信念、态度、价值取向和行为准则[1-3]。新入职护士的患者安全文化水平可影响医疗安全与护理质量[4]，因此急需提高其患者安全文化感知能力[5]。《全国护理事业发展规划（2021—2025 年）》指出，应加强新入职护士培训[6]。新入职护士培训指毕业后（≤2 年）的护士接受的规范化、系统化的护理专业培训[7]。《新入职护士培训大纲（试行）》规定的培训内容未涵盖患者安全文化相关课程，不能满足护理工作需要[8]。尽管针对新入职护士的规范化培训形式多样[9-10]（小组讨论、情景模拟、临床查房等[11]），但对其风险管理能力的培训仍存在不足，影响了护理服务质量[12]。危险预知训练建立在心理学、行为科学等基础上，对员工的心理产生积极影响[13]，其实质是风险控制[12，14-15]。因此，探讨危险预知训练对新入职护士患者安全文化培训的影响就显得尤为重要。已有研究表明，危险预知训练可提高新入职护士的风险识别和临床护理能力，降低护理不良事件发生率[12，16]，但有关危险预知训练对新入职护士患者安全文化水平的影响却鲜有报道。我院将危险预知训练引入新入职护士岗前培训，取得显著成效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用类实验性研究设计。研究对象为2023 年7 月某三甲医院新入职的92 名护士。采用线上小程序“抽签助手”将92 人随机均分为对照组和实验组，各46 人。纳入标准：（1）通过护士执业资格考试。（2）已完成8 个月的临床实习，尚未进入临床。（3）知情同意并自愿参与本研究。（4）具备正常的语言沟通能力。排除标准：（1）中途辞职、培训期间病假超过1 周。（2）接受过患者安全文化培训。本研究已获得医院伦理审查委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 组建专业师资团队 负责新入职护士患者安全文化培训的专业师资团队由护理教学组8 名核心成员组成，学历均为本科，职称为主管护师及以上，具有丰富的临床工作与教学经验，接受过集中理论培训，已掌握危险预知训练方法。

1.2.2 设计危险预知训练模板 以案例库中的不良事件为原型，培训小组经过头脑风暴确定培训内容，设计危险预知训练模板，并提交护理质量与安全管理委员会审核。融入危险预知训练的新入职护士患者安全文化培训内容见表1。

表1 融入危险预知训练的新入职护士患者安全文化培训内容Table 1 Safety culture training content for new nurses′ safety culture training for patients

1.2.3 实施培训 于2023 年7 月10—23 日进行为期两周的集中岗前培训。对照组采用传统培训方法，培训内容为新入职护士管理规定、护士职业安全与防护、护理相关法律法规等。实验组在此基础上增加基于危险预知训练的患者安全文化培训内容。将实验组随机分为5 组，每组9～10 人，分组实践，并引入主题演讲、体验式教学等。（1）理论培训：教师统一讲解危险因素可能给患者造成的不良影响等，增强新入职护士患者安全文化意识。（2）小组讨论：新入职护士分5 组根据培训小组拟定的剧本进行小组演练。具体步骤：①识别危害，了解现状。根据护理部质量管理委员会护理安全质控组收集的某三甲医院2021—2022 年发生的护理不良事件，提取出现频次前20%、会直接导致患者不良结局的危险因素。将14 起护理不良事件作为新入职护士培训案例。②评估风险，研究本质。③制订应对措施。④制订行动计划并确定评价指标。

1.2.4 评价工具（1）一般资料调查表。自行设计一般人口学资料调查表，包括性别、年龄、科室、学历、月收入等。

（2）医院患者安全文化调查问卷（Hospital Survey on Patient Safety Culture，HSOPS）。使用肖瑶[17]修订的医院患者安全文化调查问卷测评新入职护士医院患者安全文化水平。该问卷由12个维度（42 个条目）和2 个额外条目组成。采用Likert 5 级评分法，总分为42～210 分，得分越高表示患者安全文化水平越高。问卷的Cronbach′s α 系数为0.825，该问卷已在护士人群中使用，具有良好的信效度[18-19]。

（3）不良事件报告障碍量表（Adverse Events Reporting Obstacle Scale）。该量表由秦春香[20]翻译修订，包含4 个维度16 个条目。采用Likert 5 级评分法，无反向计分条目，总分16～80分，得分越高表示上报不良事件过程中遇到的阻碍越多。该量表的Cronbach′s α 系数为0.833，具有良好的信效度。

（4）理论考试与操作考核。由课题组及教学组成员共同编制试卷，内容涉及患者安全文化构成要素及建设措施，护理不良事件的预防、报告和处理等。为避免前测效应，理论考试仅在干预结束后进行，操作考核则采用情景案例分析（仅现场抽考）的形式。

（5）教学评价。采用自制课程反馈评价表就培训方式和教学内容对实验组进行问卷调查。评价包含6 个条目，有非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意几个选项，以不记名方式填写。

1.2.5 统计学方法 双人核对录入数据，以SPSS 25.0 软件进行数据分析与处理。计数资料采用频数、构成比进行描述，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，采用t 检验对两组干预效果进行比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组新入职护士在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表2。

表2 两组一般资料比较Table 2 Comparison of general information between two groups

2.2 干预前两组问卷调查结果比较

干预前，两组医院患者安全文化调查问卷、不良事件报告障碍量表得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表3。

表3 干预前后两组问卷调查结果比较（±s）Table 3 Comparison of questionnaire survey results between two groups before and after intervention（±s）

表3 干预前后两组问卷调查结果比较（±s）Table 3 Comparison of questionnaire survey results between two groups before and after intervention（±s）

注：* 表示与干预前比较，t=-4.613，P=0.000；** 表示与干预前比较，t=2.192，P=0.031。

干预前组别实验组对照组t P干预后实验组对照组t P医院患者安全文化调查问卷总分164.24±14.84 160.30±22.69 0.984 0.328 178.11±13.99*157.24±21.00 5.609 0.000不良事件报告障碍量表总分39.41±12.66 40.46±8.52-0.464 0.644 34.50±8.41**39.89±11.11-2.623 0.010

2.3 干预前后两组问卷调查结果比较

干预后，实验组医院患者安全文化调查问卷总分高于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；不良事件报告障碍量表总分低于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。干预后，两组以上指标比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.4 干预后两组理论考试、操作考核成绩比较

干预后，实验组理论考试成绩高于对照组，差异有统计学意义（t=2.073，P=0.041）。但两组操作考核成绩比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表4。

表4 两组理论考试、操作考核成绩比较（±s）Table 4 Comparison of theoretical and operational assessment scores between two groups（±s）

表4 两组理论考试、操作考核成绩比较（±s）Table 4 Comparison of theoretical and operational assessment scores between two groups（±s）

组别 理论考试75.22±10.53 70.46±11.48 2.073 0.041实验组对照组t P操作考核94.33±2.48 94.28±1.97 0.093 0.926

2.5 实验组教学评价

实验组对患者安全文化培训的教学满意度为100.0%，见表5。

表5 实验组教学评价结果[n（%）]Table 5 Teaching evaluation results of the experimental group[n（%）]

3 讨论

3.1 危险预知训练可以提高新入职护士的医院患者安全文化水平

本研究结果显示，干预后实验组医院患者安全文化调查问卷总分高于干预前，也高于对照组（P ＜0.05），说明危险预知训练可以显著提高新入职护士的医院患者安全文化水平，与杨惠等[8]的研究结果相似。对照组的侧重点是新入职护士管理规定、护士职业安全与防护、护理相关法律法规等常规培训内容，以理论及操作技能教学为主，形式单一，新入职护士对课程内容还停留在理解和记忆层面，难以达到内化与临床应用[21]。实验组在此基础上增加了基于危险预知训练的患者安全文化培训内容，采用以新入职护士为主体的教学方式，通过小组讨论引导新入职护士积极参与培训。例如，主题演讲“我与患者安全文化”需要以小组为单位，倡导人人参与、人人进步，学员积极主动，明确分工，出色地完成了主题演讲任务。在其书写的心得感悟中也可以看出，每个人对患者安全文化也有了更加深刻的理解，能主动思考，学以致用。研究结果证实，对新入职护士开展系统、有针对性的培训，通过危险预知训练增强新入职护士安全意识、提高其患者安全文化水平，能够使其形成正确的行为模式，进而保障患者安全，这也与俞萍等[22]的研究结果相似。

3.2 危险预知训练可以减少不良事件报告障碍

本研究结果显示，干预后实验组不良事件报告障碍量表总分低于干预前，也低于对照组（P ＜0.05），说明危险预知训练可以降低新入职护士不良事件报告障碍水平，与韩智培等[16，23]的研究结果相似。根据新入职护士患者安全文化岗前培训内容，实验组采用制作PPT、角色扮演、情景模拟等方式，还原不良事件发生场景，在纠错分析、化解冲突的过程中加深印象。让新入职护士领悟、落实核心制度是极其重要的，而预演违反制度给患者及自身带来的严重后果，能大大提高新入职护士的风险识别能力，增强其安全意识，使不良事件报告障碍量表得分降低[12]。这也可能与培训过程中向新入职护士强调现代医院实施的非惩罚性护理不良事件报告制度，极大地减轻了新入职护士的心理压力有关。

3.3 危险预知训练效果优于传统培训模式

研究显示，实验组理论考试成绩高于对照组（P＜0.05），说明危险预知训练的效果优于传统培训模式，与刘盎等[24]的研究结果相似。实验组认为危险预知训练对个人成长或临床工作有启发，能提高思维及沟通能力，课程内容丰富、实用性强，教学满意度为100.0%。危险预知训练需要全员参与，以案例为依托，增强了新入职护士的安全意识，有助于其自觉防范安全事故[15，25]。

3.4 建议

（1）设计科学合理的培训方案。科学合理的培训方案是实现有效培训的基础，需要从授课教师、学时安排、培训内容、教学方法及考核评价等多方面进行综合考虑。

（2）激发新入职护士学习兴趣与参与热情。激发学生兴趣是促进其有效学习的源泉与内在动力。本次培训从教学内容和方法等方面均进行了安排与布局，采取小组合作的方式展开，运用危险预知训练方式，通过角色扮演、情景模拟、主题演讲等方式让新入职护士参与临床案例分析，尤其是在进行临床护理不良事件的预防、报告与处理时，引导新入职护士多维度、深层次地发掘其发生的原因，使新入职护士对患者安全文化的认识更加深刻。

3.5 研究的局限性

本研究主要存在以下不足：评价内容与方法较单一，缺乏远期效果评价。今后可以考虑将新入职护士进入临床后护理不良事件的发生及上报情况、工作表现作为远期效果评价指标。

4 结语

本研究在新入职护士进入临床工作前进行集中的融入危险预知训练的患者安全文化培训，有效提高了其医院患者安全文化水平、减少了不良事件报告障碍，为今后新入职护士岗前培训提供了参考。